Hypertrofická pylorostenóza
Co je hypertrofická pylorostenóza
Představ si, že žaludek je jako vak, ze kterého vede úzká trubička do střeva — tato trubička se nazývá pylorus (vrátník). U hypertrofické pylorostenózy se svalovina kolem tohoto přechodu nadměrně ztlustí, trubička se zúží, až se téměř uzavře, a mléko nebo potrava prostě nemůže protéci dál. Jde o vrozené onemocnění kojenců, které se obvykle projevuje během prvních týdnů života a bez léčby rychle vede k vážným problémům — naštěstí se ale velmi dobře léčí.
Příznaky
- Vystřelující zvracení po každém krmení — dítě zvrací silně a daleko, takzvaně „střílí" zvratky, obsah přitom není žlutý (bez žluče), protože překážka je před vstupem žluče do trávicího traktu
- Stálý hlad i přes časté krmení — mimino okamžitě po zvracení znovu chce jíst, protože mléko se vůbec nedostane do střeva
- Váhový úbytek nebo nedostatečný přírůstek na váze — dítě přestane prospívat, je viditelně vychrtlé
- Malé množství moči a suché pleny — odráží nebezpečnou dehydrataci (nedostatek tekutin v těle)
- Viditelné vlnění břicha po krmení — v epigastriu (nadbřišku) lze někdy pozorovat, jak se žaludek snaží protlačit obsah přes zúžené místo
- Zácpa nebo velmi málo stolic — střevo nedostává téměř žádný obsah ke zpracování
- Letargie (nápadná únava a malátnost) — v pokročilé fázi je dítě apatické, nereaguje jako obvykle
Příčiny
Přesná příčina není dosud zcela objasněna, ale víme, že jde o kombinaci genetické predispozice a vlivů prostředí. Nemoc se vyskytuje častěji u chlapců než u dívek (přibližně čtyřikrát), u prvorozených dětí a v rodinách, kde se pylorostenóza již vyskytla. Roli může hrát také expozice určitým antibiotikům (erytromycinu) v prvních týdnech života — jak u dítěte, tak u matky v pozdní fázi těhotenství nebo při kojení. Nekojené děti mohou být mírně více ohroženy, ale kojení samo o sobě nemoc nezaručeně zabrání.
Kdy jít k lékaři
- Miminko po každém krmení vytrvale zvrací silnou střelou — vždy neprodleně kontaktuj lékaře nebo jeď na pohotovost
- Dítě má méně než dvě mokré pleny za den — to je varovný signál dehydratace
- Mimino je nápadně unavené, nevýrazně reaguje na podněty nebo má propadlou velkou fontanelu (měkké místo na hlavičce)
- Dítě nezačíná přibývat na váze nebo viditelně hubne
- Zvracení se začalo v prvních čtyřech až šesti týdnech života a zhoršuje se — nečekej, zavolej hned
Léčba
Dobrá zpráva: pylorostenóza se léčí velmi úspěšně a po léčbě jsou děti zpravidla zcela zdravé. Standardní léčbou je malá operace nazývaná pyloromyotomie — chirurg přeřízne ztluštělou svalovinu pyloru, aniž by poškodil sliznici (vnitřní výstelku), trubička se opět otevře a mléko může volně protékat. Operace trvá přibližně 20–30 minut, dítě se z ní zotavuje velmi rychle a obvykle již do 24–48 hodin znovu toleruje krmení. Před zákrokem je nejprve nutné doplnit tekutiny a vyrovnat minerály v krvi (elektrolyty) nitrožilní infuzí, protože opakované zvracení tělo výrazně vyčerpává.
Prevence
- Informuj lékaře o rodinné historii — pokud měl někdo z rodiny pylorostenózu, lékař může být na příznaky připraven dříve a rychleji reagovat
- Vyhýbej se zbytečným antibiotikům v raném kojeneckém věku — zejména erytromycin v prvních týdnech života je spojován s vyšším rizikem; podávej ho jen tehdy, když je skutečně nezbytný a předepsaný lékařem
- Sleduj přírůstek na váze a charakter zvracení — pravidelné návštěvy u pediatra (dětského lékaře) v prvních měsících života pomáhají odhalit problém včas
Časté otázky o hypertrofické pylorostenóze
Jak poznám rozdíl mezi běžným plivnutím (takzvaným gastroezofageálním refluxem) a pylorostenózou?
Běžné plivnutí je jemné a malé množství — mléko se tak trochu vrátí zpět, dítě je spokojené a přibývá na váze. Při pylorostenóze zvracení připomíná spíše výstřel, je silné, opakuje se po každém jídle a miminko je stále hladové a přestane přibývat. Pokud tě zvracení vašeho dítěte znepokojuje, vždy je lepší zajít k lékaři a nechat to zkontrolovat.
Bude mít dítě po operaci trvalé následky nebo problémy s trávením?
Ve velké většině případů vůbec ne — pyloromyotomie je natolik bezpečná a přesně cílená operace, že děti po ní rostou a vyvíjejí se úplně normálně. Jizva je malá a trávení funguje jako u každého jiného dítěte. Dlouhodobé komplikace jsou velmi vzácné.
V kolika týdnech se pylorostenóza nejčastěji objeví a může se vyskytnout i u starších dětí?
Nejčastěji se příznaky rozvíjejí mezi druhým a osmým týdnem života, přičemž vrchol je kolem čtvrtého týdne. U novorozených dětí hned po porodu je vzácnější, stejně tak u dětí starších tří měsíců — po tomto věku se svalovina přirozeně přestane dále ztlušťovat a příznaky se u dříve nezachycených případů mohou dokonce spontánně upravit, ale to rozhodně není důvod čekat.
Disclaimer: Tento obsah je určen pouze pro vzdělávací účely a nenahrazuje konzultaci s lékařem. Vždy se poraď s pediatrem nebo svým zdravotnickým poskytovatelem pro diagnózu a léčbu. Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.