Kortikoidní osteoporóza (GIO — glukokortikoid-indukovaná)

Co je kortikoidní osteoporóza

Představ si kosti jako živou stavbu, která se neustále přestavuje — staré části se odstraňují a nové se budují. Kortikosteroidy (protizánětlivé léky jako prednison nebo dexamethason) tento proces narušují: zpomalují stavbu nové kostní hmoty a zároveň urychlují její odbourávání. Výsledkem je, že kosti postupně řídnou a stávají se křehkými — i když jsi je v minulosti měl zdravé. Kortikoidní osteoporóza je přitom nejčastější léky způsobená forma úbytku kostní hmoty vůbec.

Příznaky

• Zlomenina při nepatrném nárazu — třeba při pádu z vlastní výšky nebo při zvedání nákupu, což by u zdravých kostí zlomeninu nevyvolalo
• Bolest zad — tupá, přetrvávající, která může signalizovat tzv. kompresivní zlomeninu obratle (obratel se pod tlakem částečně zhroutí)
• Snížení výšky postavy — postupné, které si člověk sám dlouho nevšimne, ale rodina ano
• Zhoršené držení těla — předklon nebo „kulatá záda", která vznikají, protože obratle ztrácejí svůj původní tvar
• Žádné příznaky — bohužel velmi časté; kosti řídnou tiše a bez varování, než dojde k první zlomenině

Příčiny

Hlavní příčinou je dlouhodobé užívání kortikosteroidů — léků, které se předepisují při astmatu, revmatoidní artritidě (zánětu kloubů), zánětlivých střevních nemocech nebo po transplantacích orgánů. Riziko výrazně roste při dávce vyšší než 5 mg prednisonu denně po dobu delší než tři měsíce. Kortikosteroidy totiž přímo tlumí buňky, které kost tvoří (osteoblasty), a zároveň snižují vstřebávání vápníku ze střeva a zvyšují jeho ztráty ledvinami. Přidatné riziko nesou starší věk, nízká tělesná hmotnost, kouření, nedostatek pohybu a již existující osteoporóza v rodině.

Kdy jít k lékaři

• Začínáš-li užívat kortikosteroidy dlouhodobě — ideálně ještě před zahájením léčby nebo co nejdříve po ní, aby lékař zhodnotil stav kostí
• Máš-li náhlou bolest zad, která se objevila bez zřejmého důvodu nebo po minimální zátěži
• Utrpíš-li zlomeninu při pádu, který by normálně zlomeninu nezpůsobil
• Zpozoruješ-li, že se ti za poslední roky snížila výška o více než centimetr nebo dva
• Bereš-li kortikoidy déle než tři měsíce a zatím ses s lékařem o ochraně kostí nebavil

Léčba

Dobrou zprávou je, že kortikoidní osteoporóze lze aktivně čelit — a to i při pokračující léčbě kortikoidy, kterou nelze vysadit. Základem je doplnění vápníku a vitaminu D, protože tělo ho při kortikosteroidech nedokáže dostatečně využívat samo. Lékaři nejčastěji nasazují léky ze skupiny bisfosfonátů (například alendronát), které brzdí odbourávání kosti podobně jako brzda na kole — zpomalí ztrátu, ale nenahradí ji. V závažnějších případech nebo u pacientů s vysokým rizikem zlomenin existují modernější léky, které naopak přímo stimulují tvorbu nové kostní hmoty. Léčba je vždy individuální a rozhoduje o ní lékař na základě výsledků denzitometrie (vyšetření hustoty kostí rentgenem s velmi nízkou dávkou záření).

Prevence

• Začni řešit kosti hned na začátku kortikoidní léčby — čím dříve, tím méně kosti ztratí
• Zajisti dostatečný příjem vápníku stravou — mléčné výrobky, brokolice, mandle — nebo doplňky stravy po poradě s lékařem
• Hlídej hladinu vitaminu D — v České republice ho máme nedostatek téměř všichni, a při kortikoidech to platí dvojnásob
• Pravidelně cvič — zejména silový trénink a chůzi — mechanická zátěž stimuluje tvorbu kostní hmoty stejně jako masáž svalů stimuluje jejich růst
• Nekuř a omez alkohol — obojí přímo poškozuje buňky, které kost tvoří
• Minimalizuj riziko pádu doma — odstraň koberce, pořiď protiskluzové podložky, dobré osvětlení — zlomenina vzniká pádem, nikoliv jen křehkostí kosti samotné

Časté otázky o kortikoidní osteoporóze