Novorozenecká žloutenka hemolytická

Co je novorozenecká žloutenka hemolytická

Pokud vám řekli, že vaše miminko má hemolytickou žloutenku, je pochopitelné, že jste vyděšení. Pojďme si to vysvětlit lidsky. Hemolytická žloutenka (z řeckého haima — krev, lysis — rozpad) vzniká tak, že červené krvinky miminka se příliš rychle rozpadají — jako kdyby se v organizmu zapálila pec, která červené krvinky spaluje rychleji, než je tělo stíhá vyrobit. Při jejich rozpadu vzniká žlutý pigment zvaný bilirubin, který se hromadí v krvi a barví kůži i oční bělima do žluta. Zatímco běžná novorozenecká žloutenka (která postihuje většinu zdravých miminek) se upraví sama, hemolytická forma je intenzivnější a vyžaduje pozornou lékařskou péči.

Příznaky

• Žluté zbarvení kůže — začíná obvykle na obličeji a postupuje dolů na trup a končetiny, rodiče si ho všimnou jako neobvykle „zlatavé" pleti miminka
• Žluté oční bělimo — bílka očí má nažloutlý nádech, což je jeden z nejspolehlivějších příznaků
• Tmavší moč než obvykle — může být výrazně žlutá nebo oranžová
• Světlejší stolice — místo hořčicově žluté může být stolice bledě žlutá nebo bílá
• Ospalost a špatné sání — miminko je neobvykle unavené, nechce jíst, těžko ho probudíte ke krmení
• Při velmi vysokých hladinách bilirubinu: neklid, výrazný pláč nebo naopak neprobuzení, prohnutí těla do oblouku — to jsou varovné příznaky, se kterými okamžitě volejte záchranku

Příčiny

Nejčastější příčinou je neshoda krevních skupin mezi matkou a miminkem — typicky takzvaný Rh konflikt nebo AB0 inkompatibilita. Zjednodušeně: maminka má na svých červených krvinkách jiný „štítek" než miminko. Imunitní systém maminky vytvoří protilátky, které projdou placentou do krve miminka a tam napadají jeho červené krvinky jako cizí vetřelce — a ničí je. Méně často za hemolytickou žloutenku mohou být vrozené poruchy červených krvinek, například nedostatek enzymu G6PD (látky, která krvinky chrání před poškozením) nebo srpkovitá anémie (dědičná nemoc, při níž mají krvinky abnormální tvar). Rizikovými faktory jsou první těhotenství po předchozím porodu s jinou krevní skupinou, nepodání antiD imunoglobulinu v minulém těhotenství nebo rodinná anamnéza podobných poruch.

Kdy jít k lékaři

• Žloutenka se objeví v prvních 24 hodinách po porodu — to nikdy není normální a vždy vyžaduje okamžité vyšetření
• Žloutnutí postupuje rychle nebo se šíří na bříško, ruce a nohy
• Miminko nechce sát, nelze ho vzbudit ke krmení nebo je naopak nepřiměřeně neklidné
• Kůže miminka vypadá citronově nebo oranžově intenzivně — ne jen lehce nažloutlá
• Miminko se prohýbá do oblouku dozadu, má záškuby nebo vysoký pronikavý pláč — volejte záchrannou službu ihned
• Žloutenka přetrvává déle než dva týdny u donošeného dítěte

Léčba

Dobrá zpráva je, že moderní medicína má na hemolytickou žloutenku dobré nástroje. Základem léčby je fototerapie — miminko leží pod speciálními modrými světly (podobnými UV lampě), která pomáhají přeměnit bilirubin na formu, kterou tělo snáze vyloučí. Je to bezbolestné a miminku to neubližuje. Pokud jsou hladiny bilirubinu velmi vysoké, lékaři přistupují k výměnné transfuzi — při níž se část krve miminka postupně vymění za dárcovskou krev, čímž se rychle sníží množství škodlivého bilirubinu i protilátek. V případě, kdy je příčinou Rh inkompatibilita, dostávají maminky při dalším těhotenství preventivně injekci antiD imunoglobulinu. Lékaři průběžně sledují hladiny bilirubinu v krvi a přizpůsobují léčbu aktuálnímu stavu dítěte.

Prevence

• Vyšetření krevní skupiny a Rh faktoru maminky na začátku těhotenství — odhalí riziko Rh konfliktu dříve, než způsobí problém
• Podání antiD imunoglobulinu Rh negativním maminkám v 28.–34. týdnu těhotenství a po porodu Rh pozitivního dítěte — tato injekce zabrání tvorbě protilátek pro budoucí těhotenství
• Pravidelné prenatální kontroly — umožní včas odhalit tvorbu protilátek pomocí krevního testu zvaného nepřímý Coombsův test
• Časté kojení po porodu — pomáhá tělu rychleji vylučovat bilirubin stolicí, i když u hemolytické formy samo o sobě nestačí

Časté otázky o novorozenecké žloutence hemolytické