Omrzliny III. stupně (nekróza tkáně)

Co jsou omrzliny III. stupně

Omrzliny III. stupně jsou nejzávažnější formou poškození tkáně mrazem, při které dochází k odumření (nekróze) kůže i hlubších vrstev pod ní — svalů, šlach a v některých případech i kostí. Představ si to jako situaci, kdy trubky v domě zamrznou tak důkladně, že prasknou a voda přestane téct natrvalo — jenže tady jde o krevní cévy ve tvých prstech nebo ušních lalůčcích, které přestanou zásobovat tkáň kyslíkem a ta jednoduše odumře. Je to vážný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc — ale čím dříve se začne léčit, tím větší je šance zachránit co nejvíce tkáně.

Příznaky

Postižená část těla je úplně znecitlivělá — necítíš vůbec nic, jako by ta část těla „přestala existovat"
Kůže je tvrdá na dotek, jako kus dřeva nebo zmrzlé maso — to proto, že tkáň je doslova zmrzlá
Barva kůže se mění na tmavě fialovou, černou nebo sytě modrou — to je známka odumírající tkáně
Po oteplení se mohou tvořit velké puchýře naplněné krvavou tekutinou — to je reakce těla na masivní poškození
Okolní zdravá tkáň naopak bolí — bolest přichází až při oteplování, kdy se nervy „probouzejí"
Postižené místo může vydávat nepříjemný zápach — znak rozkladu odumřelé tkáně
Celková slabost, třes a zmatenost — zejména pokud je přítomno i celkové podchlazení (hypotermie)

Příčiny

Omrzliny III. stupně vznikají při dlouhodobém nebo velmi intenzivním působení mrazu na nechráněné části těla. Nejčastěji jsou postiženy prsty rukou a nohou, nos, uši, tváře a brada — tedy místa, kam tělo při chladu omezuje přísun krve, aby ochránilo životně důležité orgány. Největší riziko hrozí při teplotách pod minus deseti stupni, zejména v kombinaci s větrem (vítr odvádí teplo mnohem rychleji), mokrým oblečením nebo vyčerpáním. Zvýšené riziko mají lidé s cukrovkou nebo onemocněním cév (například aterosklerózou, tedy ukládáním tukových plaků do cévních stěn), kuřáci, osoby pod vlivem alkoholu — ten sice navozuje pocit tepla, ale ve skutečnosti způsobuje rychlejší ztrátu tepla z těla — a také lidé bez domova nebo horolezci a lyžaři, kteří podceňují podmínky.

Kdy jít k lékaři

Okamžitě, jakmile si všimneš černé, tmavě fialové nebo krvavě zbarvené kůže — to je stav, kdy každá hodina rozhoduje
Pokud postižená část těla zůstane znecitlivělá i po přesunu do tepla — zdravá tkáň začne po chvíli bolet, necitlivost přetrvávající déle je varující
Pokud se tvoří velké puchýře, zejména naplněné krví — sám je nikdy nepraskej
Při jakémkoliv podezření na celkové podchlazení (hypotermii) — zmatený postižený, nekontrolovatelný třes, ztráta vědomí
Pokud si nejsi jistý stupněm omrzliny — raději jednou zbytečně než pozdě

Léčba

Léčba omrzlin III. stupně probíhá vždy v nemocnici. Základem je postupné, kontrolované oteplení postižené části v teplé vodě — nikdy ne příliš horké, protože necitlivá tkáň nereaguje na bolest a mohlo by dojít k popálení. Lékaři podávají léky na rozšíření cév (aby se znovu nastartoval průtok krve), léky proti bolesti a léky zabraňující srážení krve (antikoagulancia), protože v omrzlých cévách se velmi snadno tvoří nebezpečné sraženiny. Puchýře se ošetřují sterilně. V závažných případech, kdy tkáň skutečně odumře a nehrozí ji zachránit, může být nutná chirurgická operace — amputace (odstranění) postižené části. Lékaři ale s touto krajní možností obvykle čekají několik týdnů, protože tkáň se může zotavit i tehdy, kdy to vypadá beznadějně. Rehabilitace a péče o kůži pak probíhají dlouhé měsíce.

Prevence

Vrstvené oblékání — vzduch mezi vrstvami izoluje lépe než jedna silná vrstva, vlhkost odvádí od těla
Nikdy nevycházej na mráz s mokrými ponožkami nebo rukavicemi — mokrá tkanina chladí až pětadvacetkrát rychleji než suchá
Sleduj výstrahy na prsty a uši — pravidelně je kontroluj a pohybuj jimi, aby krev cirkulovala
Vyhni se alkoholu při pobytu venku v mraze — dává falešný pocit tepla, ale zrychluje ztrátu tepla z těla
Nepodceňuj vítr — při silném větru se pocitová teplota může lišit od skutečné i o deset nebo patnáct stupňů
Mej vždy záložní suché oblečení a způsob, jak se rychle přesunout do tepla

Časté otázky o omrzlinách III. stupně

Poznám sám, že jde o omrzlinu III. stupně, nebo to vypadá jako obyčejná omrzlina?

Rozdíl je ve vzhledu a hloubce poškození — omrzlina III. stupně je tmavá (fialová až černá), tvrdá a po oteplení tvoří velké krvavé puchýře. Oproti mírnějším stupňům není bolest během zmrznutí téměř žádná, protože nervy jsou natolik poškozeny, že přestaly vysílat signály. Pokud máš pochybnosti, vždy vyhledej lékaře — lepší jednou zbytečně než přijít pozdě.

Musí se omrzlina III. stupně vždy amputovat?

Ne vždy — lékaři se snaží amputaci co nejdéle odložit, protože tkáň, která vypadá odumřele, se někdy dokáže částečně zotavit. Rozhodnutí o amputaci přichází až po týdnech nebo měsících, kdy je jasné, co se skutečně dá zachránit. Moderní léčba, včetně léků na průtok krve a tloterapie (léčba kyslíkem pod tlakem), šance na zachování tkáně výrazně zlepšuje.

Co mám dělat, když jsem sám a mám podezření na omrzlinu III. stupně?

Přesuň se co nejrychleji do tepla a přivolej záchrannou službu nebo požádej o pomoc. Postižené místo nezahřívej přímým teplem (ohněm, horkou vodou, kamny) — to může způsobit popáleniny nebo zhoršit poškození cév. Nemasíruj omrzlé části, nesnažuj se je rychle ohřát třením — tkáň je křehká jako zmrzlé sklo a mohlo by dojít k dalšímu poškození. Suché, volné přikrytí a cesta k lékaři jsou to nejlepší, co pro sebe v tu chvíli můžeš udělat.