Piriformis syndrom

Co je Piriformis syndrom

Piriformis syndrom je stav, při kterém malý sval hluboko v hýždi — piriformis (hruškový sval, který pomáhá otáčet nohu v kyčli) — podrážní nebo přímo stlačí sedací nerv (nervus ischiadicus, největší nerv v těle, který vede od bederní páteře přes hýždě až do chodidla). Představ si to jako hadici s vodou, na kterou někdo neustále šlápne — voda teče špatně a na místě stisku to bolí. Výsledkem je bolest v hýždi, která se může šířit celou zadní stranou nohy až dolů.

Příznaky

• Tupá nebo pálivá bolest hluboko v hýždi — nejčastěji na jedné straně, jako by tě tam někdo tlačil palcem
• Bolest nebo mravenčení, které se šíří po zadní straně stehna, lýtka, někdy až do chodidla — podobně jako při výhřezu ploténky, ale bez bolesti zad
• Zhoršení obtíží při sezení, zejména na tvrdé podložce nebo při dlouhé jízdě autem
• Úleva při vstání, pohybu nebo lehnutí — pohyb obvykle pomáhá, klid naopak bolest zhoršuje
• Nepříjemný pocit při chůzi do schodů nebo při vstávání ze židle
• Občasná slabost nebo nestabilita nohy při delší chůzi

Příčiny

Piriformis syndrom nejčastěji vzniká z přetížení nebo přímého poranění hruškového svalu. Typickými spouštěči jsou dlouhé sezení (práce za počítačem, řidiči z povolání), náhlý pohybový výkon bez rozcvičení nebo pád přímo na hýžď. Rizikem jsou také sportovci — běžci, cyklisté a turisté, kteří opakovaně zatěžují kyčel. Zajímavé je, že syndrom může způsobit i peněženka v zadní kapse kalhot, která při sezení vytváří trvalý tlak v hýždi — lékaři tomu říkají „wallet syndrome". Někdy stojí za problémem anatomická odchylka, kdy sedací nerv prochází přímo skrz sval místo pod ním.

Kdy jít k lékaři

• Bolest trvá déle než dva týdny a neustupuje ani po odpočinku a protahování
• Bolest nebo brnění se šíří do nohy a narušuje každodenní život — chůzi, spánek nebo práci
• Cítíš výraznou slabost nebo ochrnutí nohy nebo chodidla
• Máš potíže s kontrolou močení nebo stolice — to je naléhavý stav vyžadující okamžité vyšetření
• Bolest vznikla po úrazu nebo pádu a rychle se zhoršuje

Léčba

Dobrá zpráva je, že piriformis syndrom velmi dobře reaguje na konzervativní (nechirurgickou) léčbu. Základem je fyzioterapie — cílené protahování hruškového svalu a posilování okolních svalů, které mu ulehčí práci. Fyzioterapeut tě naučí cviky, které můžeš dělat sám doma, a to je největší část úspěchu. Pomáhá také lokální teplo na hýžď před cvičením a led po větší zátěži. Pokud bolest přetrvává, lékař může doporučit protizánětlivé léky nebo obstřik (vpich léku přímo do oblasti svalu pod ultrazvukovou kontrolou), který sval uvolní. Chirurgické řešení přichází na řadu jen výjimečně, když vše ostatní selže.

Prevence

• Pravidelně se protahuj — krátká rozcvička hýžďových svalů před sportem i po něm výrazně snižuje riziko přetížení
• Při práci vsedě vstávej každých 30–45 minut a projdi se — sezení zkracuje a zatěžuje piriformis podobně jako guma, která se přestane táhnout
• Nesedej na peněžence ani mobilním telefonu v zadní kapse — chronický tlak na hýžď může nerv dráždit stejně jako přímé zranění
• Posiluj hýžďové svaly (hýžďový sval, abduktory kyčle) — čím jsou silnější, tím méně práce musí odvádět malý piriformis
• Při běhu nebo cyklistice postupně zvyšuj zátěž — náhlý skok v objemu tréninku je jednou z nejčastějších příčin syndromu u sportovců

Časté otázky o Piriformis syndromu

Disclaimer: Tento článek slouží pouze k informačním účelům a není náhradou za odbornou lékařskou konzultaci. Pokud máš příznaky piriformis syndromu, vždy se obrať na svého lékaře nebo fyzioterapeuta. Diagnózu a léčbu musí vždy stanovit kvalifikovaný zdravotnický profesionál.

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.