Placenta accreta spektrum

Co je Placenta accreta spektrum

Placenta accreta spektrum je stav, při kterém se placenta (dočasný orgán vyživující dítě v děloze) přirůstá příliš hluboko do stěny dělohy — místo aby po porodu přirozeně odplula, drží se pevně jako záplata přilepená přímo do tkaniny. Podle toho, jak hluboko placenta proroste, rozlišujeme tři stupně: accreta (nejlehčí, kdy placenta srůstá s povrchovou vrstvou svaloviny), increta (proniká hlouběji do svalové stěny) a percreta (nejzávažnější, kdy proroste až skrz celou stěnu dělohy a může zasáhnout okolní orgány jako močový měchýř). Jde o závažný stav, ale díky moderní porodní péči se dá při včasném záchytu zvládnout.

Příznaky

• Krvácení z pochvy ve druhém nebo třetím trimestru těhotenství — někdy nenápadné, jindy výraznější
• Placenta previa (placenta ležící příliš nízko a zakrývající porodní cesty) — zjistí ji lékař při ultrazvuku, žena sama o tom nemusí vědět
• Většina žen nemá žádné výrazné potíže — stav se odhalí až při ultrazvukovém vyšetření nebo v průběhu porodu
• Při porodu: placenta se neoddělí přirozeně a dochází k masivnímu krvácení — to je nejčastější okamžik, kdy se diagnóza potvrdí

Příčiny

Hlavní příčinou je poškození vnitřní výstelky dělohy (endometria), která za normálních okolností tvoří jakousi ochrannou bariéru bránící placentě vrůst příliš hluboko. Pokud byla tato vrstva narušena — nejčastěji předchozím císařským řezem — placenta si cestu do hlubší tkáně najde snáz. Proto je největším rizikovým faktorem jeden nebo více předchozích císařských řezů, zvláště v kombinaci s tím, že placenta v nynějším těhotenství leží v místě jizvy. Dalšími faktory jsou kyretáže (výkony, při nichž se v děloze odstraňuje tkáň), operace dělohy, věk matky nad 35 let nebo vícečetná těhotenství. Čím více císařských řezů žena prodělala, tím vyšší riziko pro příští těhotenství.

Kdy jít k lékaři

• Ihned, pokud v těhotenství zaznamenáš jakékoli krvácení z pochvy — i zdánlivě malé množství krve nezanedbávej
• Pokud víš o předchozím císařském řezu a lékař při ultrazvuku zaznamená nízko uloženou placentu — trvej na podrobnějším vyšetření
• Při silné bolesti břicha nebo náhlém tlaku v podbřišku — okamžitě zavolej záchrannou službu nebo jeď na pohotovost
• Pokud máš diagnostikovanou placenta previi (nízko ležící placentu) — diskutuj s lékařem o riziku accreta spektra, i když se cítíš dobře

Léčba

Léčba se plánuje dopředu — ideálně ještě v průběhu těhotenství, jakmile se diagnóza potvrdí ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí (MRI). Porod se ve většině případů provádí císařským řezem v přesně stanoveném termínu, obvykle před 37. týdnem, na specializovaném pracovišti, kde je k dispozici tým porodníků, cévních chirurgů, urologů a transfuzní medicíny. Nejčastějším řešením je hysterektomie (chirurgické odstranění dělohy) ihned po vybavení dítěte — tím se zabrání masivnímu krvácení. V případech, kdy žena plánuje další těhotenství, se někdy zkouší takzvaný konzervativní přístup, při němž se placenta nechá na místě a děloha se zachová, ale tento postup je spojen s vyšším rizikem komplikací a vyžaduje pečlivé sledování. Klíčem k dobrému výsledku je multidisciplinární tým a plánovaný porod — nikoli porod urgentní.

Prevence

• Omez počet císařských řezů na skutečně nezbytné případy — každý řez zvyšuje riziko srůstu v dalším těhotenství
• Pokud plánuješ další těhotenství po císařském řezu, informuj svého gynekologa hned na začátku — včasný ultrazvuk umožní odhalit problém dříve
• Vyhýbej se zbytečným zákrokům v dutině dělohy (například opakovaným kyretážím) — každý zásah poškozuje ochrannou výstelku
• V těhotenství docházej na pravidelné kontroly — ultrazvuk umí riziko odhalit i bez jakýchkoli příznaků

Časté otázky o Placenta accreta spektrum