Placenta praevia

Co je placenta praevia

Pokud ti lékař při ultrazvuku řekl, že máš placentu praevia, nejspíš tě to trochu vyděsilo — a to je pochopitelné. Jde o stav, kdy placenta (dočasný orgán, který zásobuje miminko živinami a kyslíkem) leží příliš nízko v děloze a částečně nebo úplně zakrývá děložní čípek — tedy výstup z dělohy. Představ si to jako situaci, kdy záclona zakrývá dveře, kudy má miminko při porodu odejít. Takový porod přirozenou cestou pak není bezpečný, ale moderní porodnictví má s tímto stavem bohaté zkušenosti a většina těhotenství s placentou praevia skončí dobře pro maminku i dítě.

Příznaky

Bezbolestné krvácení z pochvy — nejčastěji ve druhé polovině těhotenství, typicky náhlé a bez zjevné příčiny
Opakující se epizody krvácení — krev může být jasně červená, krvácení se může samo zastavit a pak znovu začít
Někdy žádné příznaky vůbec — stav se zjistí náhodně při rutinním ultrazvuku
Pocit tahu nebo nepravidelné stahy dělohy v kombinaci s krvácením

Příčiny

Přesná příčina není vždy jasná, ale víme, co zvyšuje riziko. Největší roli hrají předchozí operace na děloze — zejména císařský řez (operativní porod skrze břišní stěnu) nebo jiné zákroky, po nichž vznikají jizvy na stěně dělohy. Jizva totiž může změnit místo, kde se placenta uchytí. Dalšími rizikovými faktory jsou vícečetná těhotenství (dvojčata, trojčata), věk nad 35 let, kouření, předchozí potraty nebo výkony v dutině děložní (jako kyretáž — vyškrabání dělohy) a těhotenství dosažené pomocí asistované reprodukce. Čím více předchozích císařských řezů žena prodělala, tím vyšší riziko existuje.

Kdy jít k lékaři

Jakékoli krvácení z pochvy v těhotenství — vždy okamžitě, nečekej do druhého dne
Silné krvácení, které se nezastavuje — voláš záchranku nebo jdeš přímo na porodnici
Krvácení doprovázené bolestí břicha nebo pravidelnými kontrakcemi (stahy dělohy)
Pocit závratě, slabosti nebo mdloby při krvácení — to jsou příznaky, že tělo ztrácí příliš mnoho krve
Jakékoli krvácení, i zdánlivě malé, pokud víš, že máš diagnostikovanou placentu praevia

Léčba

Způsob léčby závisí hlavně na tom, jak závažný je stav, v jakém týdnu těhotenství se nacházíš a zda krvácíš. Dobrou zprávou je, že placenta v průběhu těhotenství často migruje — jak děloha roste, placenta se může posunout výše a situace se může vyřešit sama. Proto lékaři u mírných případů nejprve sledují stav pomocí opakovaných ultrazvuků. Pokud ale krvácení je závažné nebo se placenta neposune, léčba spočívá v hospitalizaci, klidu na lůžku, podání léků na zastavení předčasných kontrakcí a podpoře zralosti plic miminka (podáváním kortikosteroidů — léků, které urychlují dozrávání plíček). Porod pak probíhá téměř vždy císařským řezem, protože přirozený porod by byl při zakrytém čípku nebezpečný. Načasování porodu lékař přizpůsobí individuálně, vždy s ohledem na tvou bezpečnost i bezpečnost miminka.

Prevence

Nekouřit v těhotenství ani před ním — kouření prokazatelně zvyšuje riziko abnormálního uchycení placenty
Omezit počet císařských řezů a jiných operací na děloze, kdykoli je to bezpečně možné — každá jizva zvyšuje riziko při dalším těhotenství
Pravidelné těhotenské kontroly s ultrazvukem — včasné odhalení umožňuje bezpečné plánování porodu
Otevřená komunikace s porodníkem o veškerých předchozích operacích nebo zákrocích na děloze — i těch, které ti připadají nevýznamné

Časté otázky o placentě praevia

Může se placenta praevia sama od sebe upravit ještě před porodem?

Ano, a to je velmi dobrá zpráva. U mnoha žen, zejména pokud je placenta diagnostikována ve druhém trimestru (mezi 14. a 28. týdnem), se placenta s růstem dělohy postupně posune výše a čípek se uvolní. Proto lékaři opakují ultrazvuk ve třetím trimestru, aby zjistili, zda k posunu skutečně došlo. Čím blíže je placenta k čípku na začátku, tím méně pravděpodobný je spontánní posun — ale stojí za to sledovat vývoj.

Mohu s placentou praevia vůbec cestovat nebo být aktivní?

Záleží na závažnosti tvého konkrétního případu a na doporučení lékaře. Obecně platí, že při potvrzené placentě praevia se doporučuje omezit fyzickou zátěž, vyhnout se pohlavnímu styku a dlouhým cestám daleko od nemocnice. Při závažnějším stupni nebo opakovaném krvácení může lékař doporučit hospitalizaci nebo přísný klidový režim doma. Každý případ je jiný — proto je nejdůležitější se zeptat svého porodníka, co platí přesně pro tebe.

Ohrozí placenta praevia mé budoucí těhotenství?

Samotná placenta praevia v předchozím těhotenství mírně zvyšuje riziko opakování v dalším těhotenství, ale zdaleka to neznamená, že se situace nutně zopakuje. Větší vliv na budoucí těhotenství má způsob porodu — pokud jsi rodila císařským řezem, jizva na děloze je rizikovým faktorem, který by měl porodník znát a sledovat. Při dalším těhotenství je proto důležité informovat lékaře o celé své porodní historii a absolvovat ultrazvuk v dostatečně raném stadiu.

Disclaimer: Tento obsah slouží pouze pro vzdělávací účely a není náhradou za profesionální medicínskou radu. V případě jakýchkoliv zdravotních potíží vždy konzultuj svého lékaře. Autorem je MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.