PPROM (předčasný odtok plodové vody s hrozícím předčasným porodem)

Co je PPROM

PPROM je zkratka anglického termínu Preterm Premature Rupture of Membranes — česky jde o předčasné protržení vaku blan (ochranného obalu, ve kterém miminko plave v plodové vodě) ještě před 37. týdnem těhotenství. Představ si to jako dírku v balónku s vodou — jakmile se blány protrhnou, plodová voda začne odtékat a tělo se dostane pod tlak, aby porod zahájilo mnohem dříve, než je přirozený čas. To je přesně ta situace, kdy je důležité jednat rychle a klidně zároveň.

Příznaky

• Náhlý odtok tekutiny z pochvy — někdy jako silnější proud, jindy jen vlhnutí, které si žena může splést s únikem moči nebo zvýšeným výtokem
• Přetrvávající pocit vlhkosti spodního prádla, který se nedá zastavit ani sevřením svalů pánevního dna
• Plodová voda bývá čirá nebo lehce nažloutlá a může mít slabě nasládlý zápach — oplodí vlastní vůni, která se liší od moči
• Tlak nebo bolest-v-podbrisku/">bolest v podbřišku nebo zádech, podobná menstruačním křečím
• Pravidelné nebo nepravidelné stahy dělohy — děloha se tvrdí a povoluje jako zaťatá pěst
• Pokud se přidá horečka, zimnice nebo nepříjemný zápach výtoku, může to signalizovat infekci — to je vážný varovný signál

Příčiny

Nejčastěji za PPROM stojí infekce pochvy nebo děložního hrdla, která oslabí a postupně naruší pevnost blan — jako když kyselina pomalu rozleptává materiál. Dalšími rizikovými faktory jsou předchozí předčasný porod v minulých těhotenstvích, vícečetné těhotenství (dvojčata, trojčata), kouření, nedostatečná výživa nebo nízká tělesná hmotnost matky před těhotenstvím, příliš mnoho nebo příliš málo plodové vody a některé zákroky na děložním hrdle (například konizace, tedy chirurgické odstranění části děložního hrdla). Nezřídka ale PPROM vznikne i bez zjevné příčiny, takže se prosím nikdy neviňte — není to vaše chyba.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě, jakmile ucítíš jakýkoli odtok tekutiny z pochvy — nikdy nečekej do rána ani „na zítřejší kontrolu"
• Pokud máš horečku nad 38 °C nebo výrazné třesení — může jít o infekci, která ohrožuje tebe i miminko
• Při silných nebo pravidelných děložních stazích dříve než ve 37. týdnu
• Pokud miminko přestane nebo výrazně omezí pohyby — to je vždy důvod k okamžité návštěvě porodnice
• Při jakékoli pochybnosti — v porodnici tě vždy rádi zkontrolují a lépe přijít zbytečně než čekat

Léčba

Léčba závisí hlavně na tom, v kolikátém týdnu těhotenství k protržení blan dojde. Před 34. týdnem se lékaři zpravidla snaží těhotenství co nejdéle prodloužit, aby miminko získalo čas na dozrání — podávají se léky na podporu plicní zralosti miminka (kortikosteroidy, které fungují jako „rychlokurz" pro plíce), antibiotika k ochraně před infekcí a někdy i léky tlumící děložní stahy. Matka bývá hospitalizována a pečlivě sledována. Čím blíže je termín porodu, tím spíše lékaři přistoupí k vedení porodu, protože ponechat protržené blány příliš dlouho s sebou nese riziko závažné infekce — zánětu plodového vejce, tzv. chorioamnionitidy. Každé rozhodnutí se vždy dělá individuálně a s ohledem na stav tebe i miminka.

Prevence

• Pravidelné gynekologické kontroly v těhotenství — lékař může včas odhalit a léčit infekce, které jsou nejčastější spouštěč
• Léčba jakékoli infekce pochvy nebo pochvy okamžitě po zjištění — i zdánlivě banální zánět může blány oslabit
• Nekouření — kouření prokazatelně zhoršuje pevnost blan a snižuje průtok krve placentou
• Dostatečný příjem kyseliny listové a železa ještě před otěhotněním a v jeho průběhu — výživa přímo ovlivňuje kvalitu tkání
• Při zkráceném děložním hrdle (zjistí ho lékař ultrazvukem) existují preventivní opatření jako cervikální cerklage (steh, který hrdlo přidrží) nebo vaginální progesteron/">progesteron — poraď se se svým gynekologem

Časté otázky o PPROM