Pooperační mechanická obstrukce (přilepení)

Co je pooperační mechanická obstrukce (přilepení)

Pokud jste prodělali operaci v břišní dutině, možná jste slyšeli výraz „přilepení střev" nebo „srůsty". Jde o situaci, kdy se po operaci vytvoří jizevnaté pásky tkáně — říkáme jim adheze — které spojí střevní kličky nebo jiné orgány dohromady, jako by se lepicí páskou slepily části, které k sobě nepatří. Tyto pásky pak mohou střevo přeskřípnout nebo zkroutit natolik, že obsah střeva nemůže procházet dál — a to je přesně to, čemu říkáme mechanická obstrukce, tedy zablokování průchodu.

Příznaky

• Silné křečovité bolesti břicha, které přicházejí a odcházejí ve vlnách — podobně jako záchvaty, ne stálá tupá bolest
• Nafouklé, tvrdé břicho, které je na pohmat nepříjemné nebo přímo bolestivé
• Nevolnost a zvracení, které nepřestává ani po vyzvrácení — tělo se snaží zbavit obsahu, který nemá kam jít
• Zastavení odchodu větrů (plynů) a stolice — střevo prostě přestane fungovat
• Celková slabost, pocit vyčerpání a v závažnějších případech horečka jako signál, že situace se zhoršuje

Příčiny

Srůsty po operaci vznikají proto, že každý chirurgický zákrok v břiše je pro tělo zranění — a tělo na zranění reaguje hojením. Při hojení tvoří jizevnatou tkáň, která je normálně prospěšná. Problém nastane, když se tato tkáň vytvoří mezi střevními kličkami nebo mezi střevem a břišní stěnou a mechanicky je stáhne dohromady. Riziko je vyšší po delších nebo opakovaných operacích, po zánětech v dutině břišní (například po apendicitidě s perforací, tedy prasknutím slepého střeva), po operacích pro rakovinu nebo po gynekologických výkonech. Srůsty se mohou projevit za týdny, ale i za roky po operaci — to je důvod, proč mnozí pacienti přijdou na pohotovost s problémy roky po tom, co na operaci skoro zapomněli.

Kdy jít k lékaři

• Ihned, pokud máte silné bolesti břicha a nepřestávají odcházet plyny ani stolice — to je stav, který nesnese odkladu
• Pokud zvracíte opakovaně a zvratky mají nazelenalou nebo hnědou barvu a nepříjemný zápach — může to znamenat, že se obsah střeva vrací zpět
• Pokud se břicho výrazně nafoukne a je tuhé jako buben
• Pokud máte horečku spolu s bolestmi břicha po jakékoli předchozí operaci — kombinace těchto příznaků vyžaduje okamžité vyšetření
• Pokud víte, že jste v minulosti operaci podstoupili, a nyní se u vás náhle objeví záchvatovité bolesti — vždy to konzultujte s lékařem, i kdyby se bolest dočasně zmírnila

Léčba

Lehčí případy je někdy možné zvládnout konzervativně — to znamená bez operace. Pacient dostane infuze (tekutiny žilou, protože ústy nelze přijímat potravu), do žaludku se zavede tenká hadička přes nos, která odvádí nahromaděný obsah a ulevuje od tlaku. Střevo tak dostane čas, aby se srůst uvolnil sám. Pokud to ale nepomůže, nebo pokud hrozí, že střevo ztratí prokrvení — což je stav, kdy tkáň začíná odumírat — je nutná operace. Chirurg srůsty přeruší a uvolní střevo. V některých případech je potřeba odstranit část střeva, která byla poškozena. Rozhodnutí, jaká léčba je vhodná, vždy záleží na konkrétní situaci a provede ho lékař na základě vyšetření a zobrazovacích metod, jako je rentgen nebo CT (počítačová tomografie, tedy podrobné snímkování řezů tělem).

Prevence

• Časná mobilizace po operaci — vstávání a pohyb co nejdříve, jak to stav dovolí, pomáhá střevu nastartovat svou vlastní činnost a snižuje riziko srůstů
• Dostatečná hydratace po operaci — dobře zavodnění tělo lépe hojí a střevo lépe funguje
• Laparoskopická operace (operace „klíčovou dírkou") místo otevřeného řezu tam, kde je to možné — šetrnější přístup znamená méně jizevnaté tkáně a menší riziko srůstů
• Dodržování pokynů lékaře ohledně diety a pohybu po propuštění z nemocnice — první týdny po operaci jsou klíčové

Časté otázky o pooperační mechanické obstrukci (přilepení)