Primární hyperaldosteronismus

Co je primární hyperaldosteronismus

Primární hyperaldosteronismus je stav, kdy nadledviny — dvě malé žlázky sedící jako čepičky na vrcholu ledvin — produkují příliš mnoho hormonu aldosteronu. Aldosteron normálně funguje jako „správce soli a vody" v těle: říká ledvinám, kolik sodíku si mají ponechat a kolik draslíku vyloučit. Když ho je ale příliš mnoho, je to jako kdyby někdo otočil kohout naplno a nepustil ho zpátky — tělo hromadí sodík a vodu, což zvyšuje krevní tlak, a zároveň ztrácí příliš draslíku, který je nezbytný pro správnou funkci svalů a srdce. Jde o jednu z nejčastějších opravitelných příčin vysokého krevního tlaku.

Příznaky

• Vysoký krevní tlak, který špatně reaguje na léky — tlak zůstává vysoký i přesto, že užíváte dva nebo tři různé léky najednou
• Svalová slabost nebo křeče — nízká hladina draslíku v krvi způsobuje, že svaly pracují jako špatně nabitá baterie; nohy mohou být těžké nebo vás přepadají křeče
• Únava a celková vyčerpanost — pocit, že vás nic nenabije, i po dostatečném spánku
• Zvýšená žízeň a časté močení — tělo se snaží vyrovnat nerovnováhu tekutin a minerálů
• Bušení srdce nebo nepravidelný srdeční tep — nedostatek draslíku dráždí srdeční sval a může způsobit nepravidelnosti v srdečním rytmu
• Bolesti hlavy — jako přímý důsledek dlouhodobě zvýšeného tlaku
• Mnoho lidí nemá žádné výrazné příznaky a nemoc se objeví náhodou při vyšetření krevního tlaku — to je zcela běžné

Příčiny

V naprosté většině případů za nadměrnou tvorbu aldosteronu zodpovídá buď nezhoubný (benigní) nádorek jedné nadledviny — tento nádorek se odborně nazývá Connův adenom — nebo nadměrné zbytnění (zvětšení a přemnožení buněk) obou nadledvin najednou, čemuž říkáme bilaterální adrenální hyperplazie. Zhoubné příčiny jsou velmi vzácné. Přesná příčina zbytnění nadledvin není vždy jasná, ale roli může hrát genetická predispozice. Primární hyperaldosteronismus se odhaduje u 5–10 % lidí s vysokým tlakem — jde tedy o diagnózu, která se opravdu vyplatí hledat, protože ji lze léčit.

Kdy jít k lékaři

• Máte vysoký krevní tlak a léky ho nedokáží dostat pod kontrolu ani po úpravě léčby
• Lékař vám náhodou zjistil nízkou hladinu draslíku v krvi (hypokalémii), aniž byste brali léky na odvodnění
• Máte vysoký tlak a zároveň vám byl na zobrazovacím vyšetření (ultrazvuk, CT) náhodou nalezen útvar na nadledvině
• Trpíte výraznými svalovými křečemi, slabostí nebo nepravidelným srdečním tepem společně s vysokým tlakem
• Vysoký krevní tlak se objevil před 40. rokem věku bez zjevné příčiny

Léčba

Dobrá zpráva je, že tato nemoc má skutečné řešení — nejen potlačení příznaků. Pokud je příčinou Connův adenom na jedné nadledvině, nabízí se operativní odstranění té nadledviny (laparoskopická adrenalektomie), což je dnes bezpečný výkon a u velké části pacientů vede k výraznému zlepšení nebo dokonce k úplné normalizaci krevního tlaku. Pokud jsou postiženy obě nadledviny nebo operace není vhodná, lékaři nasadí léky ze skupiny antagonistů mineralokortikoidních receptorů — nejznámějším zástupcem je spironolakton — které v podstatě „blokují" přebytečný aldosteron a brání mu škodit. Správnou volbu mezi operací a léky vždy určí specialista (endokrinolog) na základě komplexního vyšetření.

Prevence

• Pravidelně si měřte krevní tlak — primární hyperaldosteronismus se nejčastěji odhalí právě tehdy, když někdo systematicky sleduje svůj tlak a všimne si, že léčba nefunguje tak, jak by měla
• Při jakémkoliv nálezu vysokého tlaku nechte zkontrolovat hladinu draslíku v krvi — jednoduchý krevní test, který může nasměrovat ke správné diagnóze
• Pravidelná preventivní prohlídka u praktického lékaře — jednou ročně, aby záchyt nebyl náhodný
• Omezte příjem soli — vysoký příjem sodíku stav dále zhoršuje a ztěžuje léčbu

Časté otázky o primárním hyperaldosteronismu

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.

Odborný recenzent: MUDr. Petr Podrazil, internista

Naposledy aktualizováno: 27.04.2026

Zdroje: WHO, PubMed, SÚKL, UpToDate