Ruptura dělohy (v těhotenství nebo při porodu)

Co je ruptura dělohy

Ruptura dělohy je situace, kdy se stěna dělohy — silný svalový orgán, který v těhotenství drží a chrání miminko — náhle roztrhne. Představ si to jako prasklou tlakovou nádobu: celý obsah se v tu chvíli dostane mimo bezpečné prostředí a vzniká život ohrožující krvácení pro matku i dítě. Jde o velmi vzácnou, ale extrémně závažnou komplikaci, která vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc — jde doslova o minuty.

Příznaky

• Náhlá, velmi intenzivní bolest-bricha/">bolest břicha — odlišná od běžných kontrakcí, ostrá a nesnesitelná, která se neuklidní ani mezi stahy
• Pocit, že kontrakce (děložní stahy při porodu) náhle přestaly — děloha „ztichne" v okamžiku, kdy praskne
• Prudké zhoršení stavu matky — závratě, slabost, mdloba, pocit že „odchází"
• Silné vaginální krvácení nebo krvácení, které se naopak zastaví (krev odtéká do dutiny břišní)
• Zpomalení nebo úplné vymizení ozev (srdečních ozev plodu snímaných přístrojem při porodu) — signál ohrožení dítěte
• Tvrdé, prknovité břicho na pohmat
• Šokové příznaky — zrychlený puls, bledost, studený pot, pokles tlaku

Příčiny

Nejčastější příčinou je jizva na děloze po předchozím císařském řezu (operativním porodu, při kterém se děloha otevírá řezem). Tato jizva je méně pružná než okolní svalová tkáň a pod tlakem silných kontrakcí může prasknout — podobně jako se opravená pneumatika trhá nejčastěji v místě záplaty. Další příčinou může být protahovaný nebo komplikovaný porod, kdy dítě nepostupuje porodními cestami a tlak na dělohu roste. Rizikem je také předchozí operace na děloze (například odstranění myomů, nezhoubných nádorů děložní svaloviny), vícečetná těhotenství nebo nepřiměřené podávání léků na vyvolání a zesílení kontrakcí. Ruptura bez předchozí jizvy je velmi vzácná, ale může se vyskytnout i u prvorodiček při extrémně obtížném porodu.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě volej záchrannou službu (155), pokud v těhotenství nebo při porodu pocítíš náhlou nesnesitelnou bolest břicha
• Ihned informuj porodní tým, pokud jsi již v porodnici a kontrakce náhle přestanou nebo se jejich charakter zásadně změní
• Bez odkladu vyhledej pomoc při jakémkoliv silném krvácení ve třetím trimestru (v posledních třech měsících těhotenství)
• Nečekej, pokud se cítíš mdlá, slabá nebo ztrácíš vědomí — i podezření je důvodem k tísňovému volání
• Pokud máš za sebou císařský řez a jsi opět těhotná, předem se s lékařem domluv na způsobu porodu a přijď do porodnice při prvních náznacích bolestí

Léčba

Léčba ruptury dělohy je vždy operační a musí proběhnout co nejrychleji — každá minuta rozhoduje. Nejprve je nutné stabilizovat stav matky a dítě co nejrychleji vyvinout (zpravidla císařským řezem nebo v pokračující operaci). Poté chirurg zhodnotí rozsah poranění: pokud je to možné, dělohu zašijí a opraví. Pokud je poškození příliš rozsáhlé a krvácení nekontrolované, může být nutné dělohu odstranit (hysterektomie) — toto rozhodnutí lékaři nikdy nedělají lehkovážně, ale v akutní situaci jde o záchraňující výkon. Součástí léčby je podání krevní transfuze a intenzivní pooperační péče.

Prevence

• Oznam svému lékaři každou předchozí operaci na děloze — lékař pak může lépe naplánovat způsob a místo porodu
• Pokud máš jizvu po císařském řezu, porod v porodnici s operačním sálem k dispozici je zásadní podmínkou bezpečí
• Pravidelná prenatální péče (kontroly v těhotenství) umožňuje včas odhalit rizikové faktory a naplánovat bezpečný porod
• Dodržuj doporučený interval mezi porody — lékaři obvykle doporučují počkat alespoň 18 až 24 měsíců po císařském řezu, aby jizva dostatečně zhojila
• Nepodceňuj silnou nebo neobvyklou bolest břicha v těhotenství — včasná reakce může zachránit život tobě i dítěti

Časté otázky o ruptuře dělohy