Sinus tarsi syndrom

Co je Sinus tarsi syndrom

Sinus tarsi je malý kanálek (tunýlek) uvnitř kotníku, který se nachází mezi patní kostí a kostí hlezenní — tedy přesně tam, kde se tvoří ten charakteristický důlek na vnější straně kotníku. Uvnitř tohoto kanálku prochází nervy, cévky a vazy, které pomáhají kotníku cítit polohu a stabilizovat celé chodidlo. Když se tato oblast zanítí nebo poškodí — třeba po podvrtnutí — začne bolet, oteče a kotník se začne chovat jako nespolehlivý klounek, který vás v nepravou chvíli nechá ve štychu.

Příznaky

• Bolest na vnější straně kotníku — přesně v tom místě, kde je patrný malý důlek, která se zhoršuje při chůzi po nerovném terénu nebo při delší zátěži
• Pocit nestability kotníku — jako by vás kotník mohl kdykoli podlomit, i při chůzi po rovném povrchu
• Bolest a citlivost při tlaku na oblast sinus tarsi — když na to místo zatlačíte prstem, bolest je výrazná
• Ranní ztuhlost kotníku, která se po rozhýbání zpravidla zlepší
• Úleva při odpočinku a naopak zhoršení po delším stání nebo sportu
• Někdy mírný otok v oblasti kotníku, zejména po aktivitě

Příčiny

Nejčastější spouštěč je podvrtnutí kotníku — zejména to klasické, kdy se chodidlo překroutí dovnitř. Taková situace může poranit vazy a nervy uvnitř kanálku sinus tarsi, a pokud se kotník dostatečně nezahojí, chronický zánět (dlouhotrvající podráždění tkání) zůstane a obtíže přetrvávají. Druhou velkou skupinou jsou lidé s plochou nožou nebo nadměrnou pronací (překlopením chodidla dovnitř při každém kroku) — u nich je tento kanálek mechanicky přetěžován při každé chůzi. Riziko zvyšuje také opakované přetěžování při sportech jako běh nebo basketbal, nevhodná obuv bez podpory klenby nebo nadváha, která na kotník přidává zbytečnou zátěž.

Kdy jít k lékaři

• Bolest kotníku přetrvává déle než dva týdny i přes klidový režim a ledování
• Kotník vám opakovaně podlomí nebo máte pocit, že mu vůbec nemůžete věřit
• Otok se spíše zvětšuje než zmenšuje, nebo je kotník výrazně teplý na dotek
• Bolest vás budí v noci nebo je tak silná, že normálně nelze chodit
• Potíže se vrátily po zdánlivém zlepšení — to je signál, že problém není vyřešený

Léčba

Dobrá zpráva je, že většina lidí se sinus tarsi syndromem se uzdraví bez operace. Základem je nejprve zklidnit zánět — pomáhá dočasné omezení zátěže, ledování bolavého místa a protizánětlivé léky (léky snižující bolest a otok), jejichž konkrétní výběr vždy konzultujte s lékařem. Velmi důležitá je fyzioterapie (cílená rehabilitace), která posiluje svaly kolem kotníku a obnovuje jeho propriocepci — tedy schopnost kotníku vnímat svou polohu v prostoru, což je klíč ke stabilitě. Ortopedické vložky do bot (individuálně zhotovené podložky korigující postavení chodidla) pomáhají hlavně u lidí s plochou nožou. Pokud konzervativní léčba nestačí, lékař může doporučit injekci kortikosteroidu (protizánětlivé látky) přímo do oblasti sinus tarsi. Operace je nutná jen vzácně, obvykle při přetrvávajících obtížích navzdory veškeré jiné léčbě.

Prevence

• Noste boty s dobrou podporou klenby a pevnou patou — nevhodná obuv přetěžuje kotník při každém kroku
• Po podvrtnutí kotníku se nevracejte k plné zátěži příliš brzy — nedoléčené podvrtnutí je nejčastější příčinou tohoto syndromu
• Posilujte svaly bérce a chodidla pravidelným cvičením — silné svaly jsou nejlepší ochrana kotníkových vazů
• Při sportu na nerovném terénu používejte kotníkové bandáže nebo ortézy (podpůrné pomůcky stabilizující kotník)
• Udržujte zdravou tělesnou hmotnost — každý kilogram navíc znásobí zátěž na kotník při každém kroku

Časté otázky o Sinus tarsi syndrom