SMILE (small incision lenticule extraction)

Co je SMILE (small incision lenticule extraction)

SMILE, celým názvem small incision lenticule extraction (česky extrakce čočkovité tkáně malým řezem), je moderní laserová operace oka, která trvale upravuje jeho zaostřovací schopnost. Představ si rohovku — průhlednou přední část oka — jako čočku fotoaparátu. Pokud je tato čočka mírně deformovaná, obraz na sítnici není ostrý a ty vidíš rozmazaně. Při metodě SMILE laser uvnitř rohovky vyřeže malý kousek tkáně ve tvaru čočky (říká se mu lentikel), který chirurg poté vytáhne ven přes drobný řez — a rohovka tak získá přesně takový tvar, aby oko zaostřovalo správně. Výsledkem je, že většina pacientů po zákroku vidí ostře bez brýlí ani kontaktních čoček.

Příznaky

SMILE samo o sobě není nemoc, ale řešení poruch vidění. Potíže, které lidi k tomuto zákroku vedou, jsou tyto:

Rozmazané vidění do dálky — věci za oknem nebo na tabuli splývají a jsou neostrné (krátkozrakost, odborně myopie)
Rozmazané vidění do blízka — obtížné čtení nebo práce na počítači (dalekozrakost, odborně hyperopie)
Dvojité nebo stínové obrysy předmětů bez ohledu na vzdálenost — způsobené nepravidelným zakřivením rohovky (astigmatismus)
Únava očí a bolesti hlavy po delší práci na blízko nebo u obrazovky
Závislost na brýlích nebo kontaktních čočkách, která výrazně snižuje kvalitu života

Příčiny

Poruchy refrakce (zaostřovací schopnosti oka), které SMILE řeší, vznikají kvůli nesprávnému tvaru rohovky nebo délce oční bulvy. Nejčastěji jde o dědičné dispozice — pokud mají rodiče brýle, dítě je mít také pravděpodobně bude. Krátkozrakost navíc v posledních desetiletích prudce přibývá, zřejmě proto, že děti tráví méně času venku a více u obrazovek. Samotný zákrok SMILE je pak odpovědí na tyto vrozeně nebo vývojově vzniklé odchylky tvaru rohovky.

Kdy jít k lékaři

Pokud nosíš brýle nebo kontaktní čočky a chceš zjistit, zda jsi vhodným kandidátem pro laserovou korekci — základní vyšetření tě k ničemu nezavazuje
Pokud se ti po zákroku výrazně zhorší zrak, objeví se silná bolest oka nebo přetrvávající zákal vidění — okamžitě kontaktuj operující pracoviště
Pokud vidíš kolem světel barevné kruhy (halos) nebo trpíš zvýšenou citlivostí na světlo déle než několik dní po operaci
Pokud máš pocit, že máš v oku cizí těleso nebo neustupující pocit pálení více než týden po zákroku
Pokud se tvůj zrak v průběhu let s brýlemi stále mění — stabilita korekce je podmínkou pro úspěšný výsledek operace

Léčba

Samotný zákrok SMILE trvá přibližně deset minut na každé oko a provádí se ambulantně, tedy bez hospitalizace. Oko je znecitlivěno kapkami (lokální anestezie), takže zákrok nebolí. Femtosekundový laser (extrémně přesný laser pracující v miliardtinách sekundy) nejprve vytvoří uvnitř rohovky lentikel a poté malý řez, přes který ho chirurg jemně vyjme. Protože řez je mnohem menší než u starší metody LASIK (kde se odklápěl celý povrchový lalok rohovky), hojení probíhá rychleji a oko je méně citlivé na mechanické poranění bezprostředně po zákroku. Výsledný zrak se stabilizuje obvykle v průběhu několika dní až týdnů. Po operaci se standardně používají protizánětlivé a zvlhčující kapky podle doporučení operujícího lékaře.

Prevence

Pravidelné oční prohlídky každé dva roky — včasné zachycení změn refrakce umožní načasovat případný zákrok ve správnou dobu
Stabilizace dioptrií před operací — chirurg obvykle požaduje, aby se korekce nezměnila alespoň rok, jinak by se výsledek mohl po čase posunout
Nekouření — nikotin zhoršuje prokrvení rohovky a může komplikovat hojení po jakémkoli očním zákroku
Ochrana očí před UV zářením — kvalitní sluneční brýle chrání rohovku před poškozením, které by mohlo ovlivnit výsledky laserové korekce

Časté otázky o SMILE (small incision lenticule extraction)

Bolí operace SMILE?

Během zákroku ne — oko je před operací znecitlivěno anestetickými kapkami, takže nic nepocítíš. Po odeznění účinku kapek může být oko citlivé, lehce pálí nebo se zdá zarudlé, ale tyto potíže obvykle odezní do druhého dne. Silná bolest je neobvyklá a pokud nastane, je důvod zavolat lékaři.

Jak velké dioptrie lze metodou SMILE opravit?

SMILE je v současnosti nejlépe ověřena pro krátkozrakost do přibližně minus deseti dioptrií a astigmatismus do přibližně pěti dioptrií. Dalekozrakost se touto metodou řeší méně často a záleží na konkrétním pracovišti. Přesnou odpověď dostaneš až po předoperačním vyšetření, kdy se změří tloušťka a tvar tvé rohovky.

Je výsledek operace trvalý, nebo se zrak po letech vrátí zpět?

Výsledek je trvalý v tom smyslu, že tvar rohovky se nevrátí do původního stavu. U malé části pacientů se ale může v průběhu let mírně posunout celková ostrost vidění — nejčastěji kvůli přirozeným změnám oka spojeným se stárnutím, jako je vznik potřeby brýlí na čtení po čtyřicítce. V takovém případě lze u vhodných kandidátů zvážit doplňkovou korekci.