Abdominoperineální resekce (APR — Miles)

Co je toto vyšetření

Abdominoperineální resekce, zkráceně APR nebo Milesova operace, je chirurgický výkon, při kterém se odstraňuje dolní část tlustého střeva (konečník a řitní kanál) spolu s okolními lymfatickými uzlinami. Nejde tedy o diagnostické vyšetření, ale o léčebnou operaci — provádí se tehdy, když je nádor uložen tak nízko v konečníku, že ho nelze odstranit jinak a zároveň zachovat přirozenou funkci stolice. Protože po operaci není možné střevo opět napojit, stává se součástí zákroku trvalá stomie — umělý vývod střeva na břišní stěně, kterým tělo nadále vylučuje stolici. Je naprosto přirozené, že tato informace vyvolává obavy. Dobrou zprávou je, že dnes s touto operací žijí tisíce lidí plnohodnotným životem a stomie nemusí znamenat omezení v zaměstnání, cestování ani ve vztazích.

Proč se dělá

• Nádor dolního konečníku — nejčastější důvod, kdy je nádor uložen velmi nízko, do 5–6 cm od řitního otvoru, a nelze ho bezpečně odstranit se zachováním svěrače.
• Recidiva nádoru — návrat nádorového onemocnění v oblasti konečníku po předchozí léčbě, kdy jiný přístup již nestačí.
• Pokročilé nádory análního kanálu — nádory řitního otvoru, které nereagují na chemoterapii ani ozáření, nebo se po nich vrátily.
• Závažné benigní (nezhoubné) stavy — výjimečně při těžkých komplikacích Crohnovy nemoci nebo jiných onemocnění, která poškodila svěrač natolik, že ho nelze zachránit.

Jak se připravit

• Několik dní před operací budete jíst lehkou, bezezbytkovými stravu a den před výkonem přejdete na čiré tekutiny.
• Lékař vám předepíše přípravek na vyčištění střeva (střevní přípravu), který je nutné vypít v předvečer nebo ráno před operací — tím se minimalizuje riziko infekce.
• Antibiotika dostanete preventivně ještě před operací, obvykle formou infuze přímo na sále.
• Stomická sestra vás navštíví ještě před výkonem, označí na vašem břiše optimální místo pro stomii a podrobně vysvětlí, jak stomie funguje a jak se o ni starat.
• Informujte lékaře o všech lécích, které užíváte — zejména ředidla krve (například warfarin nebo aspirin), která je nutné před operací vysadit.
• Od půlnoci před operací nejíte ani nepijete.

Jak probíhá

Operace probíhá v celkové anestezii, takže po celou dobu spíte a nic necítíte. Trvá zpravidla 3 až 5 hodin, záleží na rozsahu nálezu. Chirurg pracuje ze dvou přístupů najednou — jeden operatér pracuje přes břicho (uvolňuje střevo shora) a druhý přistupuje z oblasti hráze (oblast mezi pohlavními orgány a řitním otvorem), kde se řitní otvor uzavírá a odstraňuje. Dnes se operace stále častěji provádí laparoskopicky nebo roboticky — tedy přes malé otvory v břišní stěně místo velkého řezu, díky čemuž je hojení rychlejší a bolestivost menší. Na konci operace chirurg vytvoří na levé straně břicha trvalou stomii (vývod tlustého střeva na povrch kůže) a výkon zakončí. Na jednotce intenzivní péče strávíte první jeden až dva dny pod pečlivým dohledem, poté vás přeloží na standardní oddělení. Celková hospitalizace trvá obvykle 7 až 10 dní. Plné zotavení trvá 6 až 8 týdnů.

Co znamenají výsledky

Po operaci odchází odstraněná tkáň na histologické vyšetření (rozbor pod mikroskopem), jehož výsledek obdržíte za přibližně dva týdny. Patolog popisuje, zda byl nádor zcela odstraněn s dostatečným lemem zdravé tkáně (tzv. R0 resekce — to je nejpříznivější výsledek), jaký byl typ a stupeň zhoubnosti nádoru a zda byly postiženy okolní lymfatické uzliny. Na základě těchto údajů onkolog rozhoduje, zda je po operaci nutná ještě chemoterapie nebo ozáření jako doplňková léčba. Výsledky vždy interpretuje váš lékař v celkovém kontextu vašeho zdravotního stavu — sám výrok z histologie vám bez tohoto kontextu mnoho neřekne.

Časté otázky o Abdominoperineální resekce (APR — Miles)