Aloplastika ramene (náhrada ramenního kloubu)

Co je toto vyšetření

Aloplastika ramene je operace, při které chirurg odstraní poškozené části ramenního kloubu a nahradí je umělou protézou — tedy kloubní náhradou z kovu, plastu nebo keramiky. Ramenní kloub tvoří hlavice kosti pažní, která sedí v jamce na lopatce, a právě tyto dvě části se při operaci nahrazují. Výsledkem je nový, funkční kloub, který by vás měl zbavit bolesti a vrátit vám pohyblivost ramene, o kterou jste přišli kvůli nemoci nebo úrazu. Jde o plánovaný chirurgický výkon, který se v Česku provádí na ortopedických odděleních nemocnic.

Proč se dělá

• Těžká artróza ramenního kloubu — když se chrupavka, která kloub chrání a umožňuje hladký pohyb, tak opotřebuje, že kost dře o kost a bolest ani léky nedokáží zvládnout
• Revmatoidní artritida — chronický zánět, při němž imunitní systém napadá vlastní klouby a postupně ničí jejich strukturu
• Složitá zlomenina hlavice humeru (kosti pažní) — u starších pacientů s osteoporózou (řídnutím kostí) může být náhrada bezpečnější než složitá rekonstrukce
• Selhání předchozí operace ramene — pokud dřívější zákrok nepomohl nebo se kloub nadále zhoršuje
• Nekróza hlavice humeru — odumření části kosti v důsledku špatného prokrvení, například po dlouhodobém užívání kortikosteroidů nebo po úraze

Jak se připravit

• Minimálně 6–8 hodin před operací nic nejezte ani nepijte — přesný čas vám sdělí anesteziolog při předoperačním vyšetření
• Předem absolvujete interní a anesteziologické vyšetření — lékař zkontroluje srdce, plíce, krevní obraz a případně upraví vaše léky
• Léky na ředění krve (například warfarin nebo nové antikoagulanty) je nutné vysadit několik dní předem — vždy pouze po dohodě s lékařem, nikdy sami od sebe
• Uspořádejte si domácnost ještě před příjmem do nemocnice — po operaci budete mít ruku na závěsu a řada věcí musí být po ruce bez nutnosti sahat do výšky nebo za sebe
• Naučte se používat levou ruku na základní úkony, pokud jste pravák a operuje se pravé rameno — první týdny to oceníte
• Domluvte si odvoz z nemocnice a pomoc doma na první dva až tři týdny — řízení auta ani těžká práce bezprostředně po operaci nepřipadají v úvahu

Jak probíhá

Operace probíhá v celkové anestezii (narkóze), takže budete spát a nic nebudete cítit. Celý výkon trvá přibližně dvě hodiny. Chirurg provede řez na přední straně ramene, odstraní poškozenou hlavici kosti pažní a povrch jamky na lopatce, a na jejich místo přesně usadí kovovou hlavici s dříkem a plastovou nebo keramickou jamku. Komponenty se přichytí buď speciálním kostním cementem, nebo takzvanou necementovanou technikou, kdy kost postupně sama vrůstá do povrchu protézy. Po operaci se probudíte na sále nebo na jednotce intenzivní péče, rameno budete mít znehybněné v ortéze či závěsu. Hospitalizace trvá obvykle pět až sedm dní. Fyzioterapie (rehabilitace s odborným fyzioterapeutem) začíná velmi brzo — často již druhý den po výkonu — protože šetrný pohyb pomáhá správnému hojení a zabraňuje tuhnutí kloubu.

Co znamenají výsledky

Po operaci ortoped hodnotí, zda protéza správně sedí, jak se hojí kost a měkké tkáně, a zda rehabilitace probíhá podle plánu. Kontrolní rentgenové snímky ukáží polohu náhrady a integritu (pevnost) jejího ukotvení v kosti. Úspěšný výsledek znamená výrazné zmírnění bolesti a postupné zlepšování rozsahu pohybu ramene — pacient by měl být schopen zvednout ruku do výšky ramen a provádět běžné denní činnosti. Plný funkční výsledek se hodnotí po šesti měsících až roce, protože svaly a šlachy potřebují čas na zotavení. Veškeré výsledky vždy vyhodnotí váš ortoped, který zná celý váš příběh.

Časté otázky o aloplastice ramene