ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie)

Co je toto vyšetření

Vím, že název zní trochu děsivě — ale klidně si jej představte jako kombinaci gastroskopie (pohled endoskopem dovnitř trávicí trubice) a rentgenu žlučových cest najednou. ERCP je metoda, při které lékař zavede ohebnou hadičku s kamerou ústy přes žaludek až do místa, kde se do střeva ústí žlučovod a vývod slinivky břišní. Pak tam vstříkne kontrastní látku a pořídí rentgenové snímky, díky nimž vidí, zda jsou tyto trubičky průchodné nebo zda v nich něco překáží. Velká výhoda ERCP spočívá v tom, že nejde jen o diagnostiku — pokud lékař nalezne problém, může ho v mnoha případech rovnou vyřešit, například odstranit kámen ze žlučovodu nebo rozšířit zúžené místo. Jde tedy o výkon, který zároveň může být i léčbou.

Proč se dělá

• Kameny ve žlučovodu — žlučník tvoří kameny, které někdy sklouznou do žlučovodu a ucpou odtok žluči, což způsobuje silné bolesti břicha a zežloutnutí kůže i očního bělma.
• Žloutenka nejasné příčiny — když se kůže nebo oční bělmo zbarvují do žluta a není jasné proč, ERCP odhalí, kde dochází k zadržování žluči.
• Záněty žlučových cest — opakující se záněty nebo zúžení žlučovodů vyžadují přesné zmapování situace.
• Onemocnění slinivky břišní — chronický zánět slinivky (pankreatitida) nebo podezření na nádor v oblasti slinivky a žlučových cest.
• Zavedení stentu — pokud nádor nebo jizva zužují žlučovod, lékař může při ERCP zavést plastovou nebo kovovou trubičku (stent), která udržuje průchodnost.
• Kontrola po operaci žlučníku — pokud po operaci přetrvávají obtíže, ERCP pomůže zjistit jejich příčinu.

Jak se připravit

• Od půlnoci před výkonem nic nejezte ani nepijte — žaludek musí být prázdný, jinak hrozí vdechnutí obsahu žaludku do plic při sedaci.
• Sdělte lékaři všechny léky, které užíváte — zvláštní pozornost věnujte lékům na ředění krve (warfarin, nová antikoagulancia) a lékům na cukrovku, jejichž dávkování je třeba upravit.
• Informujte personál o alergiích, zejména na jodové kontrastní látky nebo léky — kontrastní látka vstřikovaná při ERCP jod obsahuje.
• Domluvte si doprovod — po výkonu nesmíte řídit ani obsluhovat stroje, protože podaná sedativa (léky na zklidnění a tlumení bolesti) ještě několik hodin ovlivňují pozornost.
• Přineste si průkaz pojištěnce, propouštěcí zprávy z nemocnice a výsledky předchozích vyšetření, pokud je máte.
• Počítejte s tím, že v nemocnici strávíte celý den — samotný výkon trvá 30 až 90 minut, ale k tomu přibude čas na přípravu a několikahodinové sledování po výkonu.

Jak probíhá

Na začátku vám zdravotní sestra zavede žilní katetr (tenkou hadičku do žíly na ruce), kterým budete dostávat léky. Dostanete sedativa — zklidňující a mírně uspávající přípravky — takže většina pacientů výkon téměř nevnímá nebo si ho zpětně pamatuje jen mlhavě. Nejste v celkové narkóze, ale budete velmi ospalí a uvolnění. Do úst vám lékař vloží plastový náustek, aby chránil zuby, a poté zavede endoskop — ohebnou hadičku tloušťky zhruba jednoho centimetru — ústy do jícnu, žaludku a dál do dvanáctníku (první část tenkého střeva). Možná pocítíte mírný tlak v břiše nebo nucení na říhání, ale bolestivé to zpravidla není. Lékař pak vyhledá ústí žlučovodu, vstříkne kontrastní látku a pořídí rentgenové snímky. Pokud nalezne kámen, hned ho odstraní; pokud je třeba rozšířit zúžené místo, použije malý balónek nebo stent. Po výkonu budete hodinu až dvě odpočívat na pokoji pod dohledem personálu, než se účinky sedativ zcela rozplynou.

Co znamenají výsledky

Pokud jsou žlučovody i vývody slinivky hladké, bez zúžení a průchodné — to je ideální nález, který lékaři označují jako normální. Odchylky mají různé příčiny: kameny v žlučovodu jsou časté a při ERCP většinou hned řešitelné. Zúžení žlučovodu může být způsobeno jizvou po zánětu, ale také nádorovým procesem — k rozlišení slouží doplňující vyšetření nebo odběr vzorku tkáně přímo při ERCP. Rozšíření žlučovodu nad místem překážky naznačuje, že odtok žluči byl dlouhodobě omezený. Výsledky vždy vyhodnocuje lékař v kontextu vašich ostatních nálezů a příznaků — zprávu z vyšetření si projdete společně při kontrolní návštěvě.

Časté otázky o ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie)