Full-thickness skin graft (FTSG)

Co je toto vyšetření

Full-thickness skin graft — česky transplantace kůže plné tloušťky — není vyšetření v pravém slova smyslu, ale chirurgický výkon, při kterém se na poškozené místo přenese kousek zdravé kůže z jiné části vašeho těla. Na rozdíl od tzv. split-thickness graftu (kde se odebírá jen povrchová vrstva kůže) se zde odebírá kůže celá — tedy jak svrchní vrstva, pokožka, tak i hlubší vrstva, škára. Výsledek je proto daleko přirozenější — transplantovaná kůže se lépe přizpůsobí okolí, méně se stahuje a vizuálně vypadá přirozeněji. Zjednodušeně si to představte jako přeložení záplaty z jednoho místa na druhé, přičemž záplata musí na novém místě skutečně "zapustit kořeny" a začít žít vlastním životem.

Proč se dělá

• Rány, které se samy nezahojí — hluboké defekty kůže po úrazech, popáleninách nebo operacích, kde chybí příliš mnoho tkáně na to, aby se rána uzavřela sama.
• Odstranění nádorů kůže — po vyříznutí bazocelulárního karcinomu (nejčastější typ rakoviny kůže) nebo melanomu v obličeji či na ruce, kde je třeba výsledek co nejpřirozenější.
• Rekonstrukce po úrazech — například po avulzi (stržení kůže) nebo po hluboké infekci, která kůži zničila.
• Korekce jizev a kontraktur — tuhé jizvy, které omezují pohyb kloubu, lze uvolnit a defekt krýt graftem.
• Vrozené nebo získané kožní defekty — například rozsáhlé névy (pigmentové skvrny) nebo kožní léze, které je nutné chirurgicky řešit.

Jak se připravit

• Informujte lékaře o všech lécích, které užíváte — zejména o lécích na ředění krve (warfarin, aspirin, nové antikoagulancia), protože ovlivňují krvácení a hojení.
• Přestaňte kouřit minimálně 2–4 týdny před výkonem. Kouření výrazně zhoršuje prokrvení kůže a může způsobit, že přenesená kůže neujme.
• Pokud bude výkon v celkové anestezii (narkóze), budete muset být nalačno — zpravidla 6 hodin bez jídla a 2 hodiny bez tekutin. Přesné pokyny vám sdělí váš chirurg.
• Při lokální anestezii (znecitlivění jen daného místa) speciální příprava většinou není nutná, ale dodržte pokyny, které vám dal váš lékař.
• Zajistěte si dopravu domů — po výkonu nebudete moct řídit.
• Připravte se na to, že budete mít obvazy na dvou místech — tam, kde byla rána, i tam, odkud byla kůže odebrána (tzv. donor site, dárcovské místo).

Jak probíhá

Výkon nejčastěji probíhá v lokální anestezii — lékař nejprve vstříkne do oblasti znecitlivovací látku, která se podobá injekci u zubaře. Po chvíli (obvykle 5–10 minut) celá oblast přestane být citlivá. Pokud jde o rozsáhlejší výkon nebo citlivé místo, může být zvolen celkový útlum (sedace) nebo celková narkóza. Chirurg pak přesně odměří a vystřihne kousek kůže z dárcovského místa — nejčastěji z oblasti za uchem, z vnitřní strany paže, ze třísla nebo z bříška. Odebraný kousek kůže se přizpůsobí tvarem i velikostí defektu a přenese se na příjemné místo, kde se fixuje jemnými stehy nebo chirurgickými sponami. Na obě místa se přiloží krycí obvazy. Celý výkon trvá zpravidla 30 minut až 2 hodiny podle rozsahu. Po výkonu budete sledováni, dokud odezní účinek anestezie, a ve většině případů odcházíte domů tentýž den.

Co znamenají výsledky

Úspěšnost transplantace se hodnotí v průběhu prvních 5–10 dní po výkonu. Přenesená kůže musí "přirůst" — to znamená, že do ní musí vrůst nové cévy z podkladové tkáně a začít ji vyživovat. Lékař sleduje barvu graftu (zdravě růžová je dobrý znak), přítomnost otoků a to, zda graft pevně přilnul k podkladu. Pokud graft přijme, začne postupně splývat s okolní kůží, i když drobný barevný nebo texturní rozdíl může zůstat natrvalo. Částečné nebo úplné nepřijetí graftu (odborně nekróza graftu) se pozná podle tmavnutí, vysychání nebo odchlipování okrajů — v takovém případě může být nutný opakovaný výkon. Výsledky hojení vám vždy vyhodnotí váš chirurg při kontrolách.

Časté otázky o Full-thickness skin graft (FTSG)