Nefrektomie radikální

Co je toto vyšetření

Radikální nefrektomie je operace, při které chirurg odstraní celou ledvinu — včetně tukového pouzdra kolem ní, nadledvinky nad ní a přilehlých lymfatických uzlin (drobných filtrů imunitního systému). Není to tedy pouhé "vyříznutí" samotné ledviny, ale komplexní výkon, jehož cílem je odstranit nádorové onemocnění v co největším rozsahu, aby se co nejvíce snížilo riziko návratu nemoci. Název "radikální" v tomto případě neznamená nic dramatického — jen označuje rozsah výkonu.

Zbývající jedna ledvina je přitom schopná přebrat práci za obě. Ledviny fungují jako filtr — čistí krev od odpadních látek a přebytečné vody. Jedna zdravá ledvina zvládne tuto práci spolehlivě sama, takže po operaci lidé žijí plnohodnotný život.

Proč se dělá

• Nádor ledviny (renální karcinom) — nejčastější důvod, kdy je odstraňovaná ledvina zasažená zhoubným nádorem a zachování orgánu není možné ani bezpečné.
• Velký nebo centrálně uložený nádor — pokud nádor roste uprostřed ledviny nebo je příliš rozsáhlý, není technicky možné zachovat jen část orgánu.
• Nefunkční ledvina s komplikacemi — například trvale nefunkční ledvina, která způsobuje opakované infekce, bolesti nebo vysoký krevní tlak, jenž nelze zvládnout jinak.
• Poranění ledviny — těžké poranění, které způsobilo nenapravitelné poškození orgánu.

Jak se připravit

• Nejméně šest hodin před operací nic nejezte ani nepijte — žaludek musí být prázdný kvůli celkové anestezii (narkóze).
• Nahlaste lékaři všechny léky, které užíváte — zejména léky na ředění krve (například warfarin nebo aspirin), které je obvykle nutné vysadit několik dní předem.
• Absolvujte předoperační vyšetření, která vám objednají: krevní testy, EKG (záznam srdeční aktivity), rentgen hrudníku a případně anestezologickou konzultaci.
• Přineste si do nemocnice pohodlné oblečení a základní hygienické potřeby — pobyt na oddělení trvá zpravidla čtyři až sedm dní.
• Zajistěte si pomoc doma po propuštění — prvních několik týdnů nebudete moci zvedat těžké věci ani řídit auto.
• Pokud kouříte, je vhodné přestat alespoň dva týdny před výkonem — hojení probíhá lépe a riziko plicních komplikací se snižuje.

Jak probíhá

Na operační sál přijdete po přípravě na oddělení. Anesteziolog vám podá celkovou anestezii — usnete plynule a nic nebudete vnímat ani cítit. Operace trvá přibližně dvě až čtyři hodiny, záleží na zvoleném přístupu a složitosti případu.

Chirurg má v zásadě dvě možnosti, jak k ledvině přistoupit. První je otevřená operace — řez na boku nebo na břiše v délce asi 15–20 cm. Druhá, dnes stále běžnější možnost, je laparoskopický přístup (klíčové dírky) nebo roboticky asistovaná operace — chirurg pracuje přes několik malých otvorů v břišní stěně pomocí speciálních nástrojů, přičemž celý výkon sleduje na monitoru. Laparoskopický přístup znamená rychlejší hojení a kratší pobyt v nemocnici.

Po operaci se probudíte na jednotce pooperační péče, kde vás budou sledovat sestry a lékaři. Budete mít zaveden katétr (cévka pro odvod moči), případně drén (tenká hadička odvádějící přebytečnou tekutinu z operovaného místa). Bolest po výkonu je zvládnutelná léky proti bolesti, které dostanete pravidelně. Vstávat a pomalu chodit budete začínat zpravidla druhý den — pohyb pomáhá předcházet komplikacím.

Co znamenají výsledky

Odstraněná ledvina je vždy odeslána na histologické vyšetření (rozbor tkáně pod mikroskopem). Patolog zjistí přesný typ nádoru, jeho agresivitu a zda byl nádor zcela odstraněn s dostatečným okrajem zdravé tkáně. Tyto informace jsou zásadní pro rozhodnutí o dalším sledování nebo případné doplňkové léčbě. Výsledek histologie bývá k dispozici za jeden až dva týdny a lékař vám vše podrobně vysvětlí na kontrolní návštěvě.

Funkci zbývající ledviny lékař sleduje pomocí krevního testu — měří se hladina kreatininu (odpadní látka, jejíž množství v krvi vypovídá o tom, jak dobře ledvina pracuje). Většina pacientů si na práci jedné ledviny rychle zvykne a hodnoty se stabilizují.

Časté otázky o radikální nefrektomii