Transplantace plic (oboustranná — double-lung)

Co je toto vyšetření

Oboustranná transplantace plic je náročná chirurgická operace, při které jsou pacientovi vyměněna obě jeho plíce za zdravé plíce od dárce. Nejde tedy o diagnostické vyšetření, ale o léčebný zákrok — poslední možnost, když plíce přestaly plnit svou funkci natolik, že pacient nemůže normálně žít ani přes veškerou medikamentózní léčbu. Obě plíce se vyměňují najednou, protože jedině tak lze zajistit dostatečnou funkci celého dýchacího systému. Zákrok se provádí ve specializovaných transplantačních centrech a v České republice ho zajišťuje jen velmi omezený počet pracovišť.

Proč se dělá

• Cystická fibróza — dědičné onemocnění, při kterém se v plicích hromadí hustý hlen a opakované infekce plicní tkáň postupně ničí.
• Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) v terminálním stadiu — stav, kdy jsou plíce tak poškozené, že vzduch v nich uvízne a pacient se nedokáže pořádně vydechnout.
• Plicní arteriální hypertenze — onemocnění, při kterém je tlak v plicních cévách chronicky příliš vysoký a srdce ani plíce to dlouhodobě nezvládají.
• Idiopatická plicní fibróza — stav, kdy se plicní tkáň z dosud ne zcela objasněných příčin postupně jizví a tuhne, takže přestává být schopná přenášet kyslík do krve.
• Jiná závažná plicní onemocnění — například lymfangioleiomyomatóza (vzácné onemocnění, při němž abnormální buňky prorůstají plicní tkání) nebo sarkoidóza v pokročilém stadiu.

Jak se připravit

• Transplantaci předchází rozsáhlé předtransplantační vyšetření — trvá týdny až měsíce a zahrnuje desítky laboratorních odběrů, zobrazovací vyšetření (CT hrudníku, echokardiografie), plicní funkční testy a psychologické hodnocení.
• Po zapsání na čekací listinu musíte být neustále dostupní — transplantace se provádí kdykoli dnem i nocí, jakmile se objeví vhodný dárce.
• Mějte proto vždy připravenu cestovní tašku a spolehlivý kontakt na transplantační centrum.
• Lékař vám nastaví přesné pokyny ohledně jídla a léků — v momentě, kdy vás zavolají, budete mít zpravidla velmi málo času a plný žaludek by operaci zkomplikoval.
• Nekuřte — aktivní kouření je absolutní kontraindikací (tedy stavem, při kterém transplantaci nelze provést).
• Udržujte co nejlepší fyzickou kondici — rehabilitace a dechová cvičení zvyšují šance na úspěšné zotavení.

Jak probíhá

Jakmile vás centrum zavolá, přijedete do nemocnice, kde vás připraví na sál — zavedou žilní vstupy, zkontrolují krevní skupinu a aktuální stav. Operace probíhá v celkové anestezii, takže celou dobu spíte a nic nevnímáte. Chirurgové zpravidla vedou řez přes přední část hrudníku (tzv. bilaterální anterolaterální torakotomie, tedy otevření obou stran hrudního koše), někdy je nutné napojení na mimotělní oběh — přístroj, který dočasně přebírá funkci srdce a plic. Nejprve je vyměněna jedna plíce, pak druhá. Celý výkon trvá obvykle čtyři až osm hodin. Po operaci se probouzíte na jednotce intenzivní péče (JIP), s hadicí v krku (endotracheální rourka — pomáhá vám dýchat, dokud nové plíce nezačnou pracovat samostatně) a s několika drény v hrudníku, které odvádějí přebytečnou tekutinu. Tato část je pro většinu pacientů nejnáročnější. Celková hospitalizace trvá přibližně tři až šest týdnů, po propuštění následují měsíce intenzivní rehabilitace.

Co znamenají výsledky

Po transplantaci lékaři sledují, jak dobře nové plíce pracují — měří saturaci kyslíkem (množství kyslíku v krvi), výsledky spirometrie (testování plicní kapacity) a výsledky bronchoskopie (vyšetření dýchacích cest kamerou). Klíčovým ukazatelem úspěchu je FEV1 — množství vzduchu, které dokážete vydechnout za jednu sekundu. Hodnoty nad 80 % předpokládané normy jsou výborné. Lékaři také bedlivě sledují známky odvržení transplantátu (rejekce) — stav, kdy imunitní systém rozpozná nové plíce jako cizí a začne je napadat. Proto budete celý život užívat imunosupresiva (léky tlumící imunitu). Výsledky vždy vyhodnocuje transplantační tým, který vás bude pravidelně sledovat.

Časté otázky o transplantaci plic (oboustranná — double-lung)