Parotidektomie (nádor příušní žlázy)

Co je toto vyšetření

Parotidektomie je chirurgický zákrok, při kterém se odstraňuje část nebo celá příušní žláza — největší slinná žláza v těle, která leží před uchem a pod lícní kostí. Když se v ní objeví nádor, je operace zpravidla jediným spolehlivým způsobem, jak se ho zbavit a zároveň zjistit, o jaký typ nádoru jde. Dobrá zpráva je, že většina nádorů příušní žlázy je nezhoubná — nejčastěji se jedná o takzvaný pleomorfní adenom, což je pomalu rostoucí, dobře ohraničená bulka, která sama o sobě neohrozí váš život. I přesto je operace potřebná, protože nádor časem roste a může se — i když vzácně — přeměnit v zhoubný. Po odstranění žlázy nebo její části tkáň putuje na histologické vyšetření (rozbor pod mikroskopem), které odpoví na klíčovou otázku: jaký nádor to byl a zda byl zcela odstraněn.

Proč se dělá

• Nádor příušní žlázy na zobrazovacím vyšetření nebo pohmatem zjistitelná bulka — nejčastější důvod, kdy vás lékař na operaci odešle
• Nejasný nález při ultrazvuku nebo MRI — když zobrazení ukáže ložisko, které je potřeba odstranit a vyšetřit
• Rychlý růst nebo bolest v oblasti příušní žlázy — příznaky, které vždy vyžadují rychlejší řešení
• Zhoubný nádor příušní žlázy — v tomto případě je operace součástí komplexní léčby, na kterou navazuje ozařování nebo další léčba
• Zánětlivé nebo jiné benigní změny nereagující na konzervativní léčbu — méně časté, ale i to může být důvodem k zákroku

Jak se připravit

• Operace probíhá v celkové anestezii (narkóze), takže od půlnoci před výkonem nejíte, nepijete a nekouříte — ani vodu ani žvýkačky
• Nahlaste anesteziologovi a chirurgovi všechny léky, které pravidelně užíváte — zejména léky na ředění krve (warfarin, aspirin, nové antikoagulancia) musíte většinou vysadit několik dní předem, vždy po dohodě s lékařem
• Přijďte bez šperků, laku na nehty a kontaktních čoček
• Plánujte hospitalizaci na dva až čtyři dny — přibalte si dostatek věcí na pobyt
• Domluvte si odvoz domů po propuštění, řídit auto hned po operaci není bezpečné ani vhodné
• Psychická příprava je také důležitá — zeptejte se chirurga na vše, co vás zajímá, zbytečný strach z neznáma je horší než samotný výkon

Jak probíhá

Na operačním sále usnete v celkové anestezii, takže celý výkon proběhne bez vědomí a bez bolesti. Chirurg provede řez před uchem a pokračuje podél krku — jizva vede tak, aby po zahojení co nejvíce splynula s přirozenými záhyby kůže. Klíčovou částí operace je preparace lícního nervu (nervus facialis), který prochází přímo příušní žlázou a ovládá pohyby obličeje. Chirurg tento nerv pečlivě sleduje a chrání po celou dobu výkonu, protože jeho poškození by způsobilo ochrnutí části tváře. Moderní operace se proto provádějí s pomocí neurostimulátoru — malého přístroje, který nerv průběžně elektricky testuje a upozorní chirurga na jeho polohu. Samotný výkon trvá zpravidla dvě až čtyři hodiny podle rozsahu. Po probuzení budete na jednotce pooperační péče, kde vás personál sleduje. V ráně může být na jeden až dva dny zaveden drén — tenká hadička, která odvádí přebytečnou tekutinu. Hospitalizace trvá obvykle dva až čtyři dny.

Co znamenají výsledky

Rozhodující slovo má histologický rozbor — tkáň odebraná při operaci se v laboratoři zpracuje a patolog ji popíše pod mikroskopem. Výsledek přijde zpravidla za jeden až dva týdny. Pokud je nádor benigní (nezhoubný) a zcela odstraněný, je operace léčbou i diagnostikou zároveň a žádná další onkologická léčba obvykle není potřeba. Pokud jde o zhoubný nádor nebo je nádor odstraněn s těsným okrajem, onkolog navrhne další postup — nejčastěji ozařování. Výsledky vždy podrobně vysvětlí váš ošetřující lékař, nenechávejte si nejasnosti pro sebe.

Časté otázky o parotidektomii