PD-L1 imunohistochemie

Co je toto vyšetření

Pokud jste se právě dozvěděli, že potřebujete toto vyšetření, je naprosto přirozené, že se ptáte, co to vlastně znamená. Žádný strach — pojďme si to vysvětlit jednoduše. PD-L1 imunohistochemie je laboratorní analýza nádorové tkáně, která zjišťuje, zda jsou na povrchu nádorových buněk přítomny speciální bílkoviny zvané PD-L1 (programmed death-ligand 1, tedy ligand programované buněčné smrti). Proč je to důležité? Nádorové buňky tuto bílkovinu někdy využívají jako jakýsi „plášť neviditelnosti" — pomocí ní dávají pokyn imunitnímu systému, aby je ignoroval a neničil. Vyšetření zjistí, jak silně je tento ochranný mechanismus v konkrétním nádoru přítomen. Na základě toho pak lékař rozhodne, zda pro vás budou vhodná moderní léčiva zvaná imunoterapeutika (léky, které znovu naučí váš imunitní systém nádor rozpoznat a bojovat proti němu).

Proč se dělá

• Výběr imunoterapie — nejčastějším důvodem je rozhodnutí, zda nasadit léky ze skupiny inhibitorů kontrolních bodů imunity (například pembrolizumab nebo nivolumab), které fungují nejlépe právě u nádorů s vysokou hladinou PD-L1.
• Rakovina plic — u nemalobuněčného karcinomu plic (NSCLC) je vyšetření téměř standardní součástí diagnostiky, protože výrazně ovlivňuje volbu léčby.
• Trojnásobně negativní karcinom prsu — u tohoto agresivnějšího podtypu rakoviny prsu může PD-L1 pozitivita otevřít cestu k imunoterapii.
• Nádory močového měchýře, žaludku, jícnu nebo děložního čípku — u řady dalších nádorů se výsledek PD-L1 stává součástí rozhodování o léčebné strategii.
• Monitorování léčby — v některých případech se vyšetření opakuje při relapsu (návratu nemoci), aby se zjistilo, zda se vlastnosti nádoru nezměnily.

Jak se připravit

• Toto vyšetření neprovádí lékař přímo na vás — probíhá v laboratoři na vzorku tkáně, který byl již dříve odebrán při biopsii nebo operaci. Vy sami se na nic speciálního připravovat nemusíte.
• Pokud biopsie teprve proběhne, řiďte se pokyny lékaře, který ji bude provádět — ty se mohou lišit podle místa odběru (například lačnění před výkonem v celkové anestezii).
• Informujte svého onkologa o všech lécích, které užíváte, zejména o kortikosteroidech (protizánětlivé léky, jako je prednison) nebo imunosupresivech, protože mohou ovlivnit výsledek vyšetření.
• Zeptejte se lékaře, který výsledky interpretuje, jakou diagnostickou platformu laboratoř používá — různé testy (například 22C3, SP142 nebo 28-8) se mohou lišit a jsou vázány na konkrétní léky.

Jak probíhá

Z vašeho pohledu toto vyšetření probíhá „za oponou" — vy u něj přítomni nejste a nic nepocítíte. Patolog (lékař specializovaný na rozbor tkání) vezme tenké plátky z vaší nádorové tkáně, uloží je do parafinu a nařeže na mikroskopické řezy. Na tyto řezy pak nanese speciální protilátky, které se vážou právě na bílkovinu PD-L1 a po chemické reakci ji obarví do viditelné hnědé barvy. Pod mikroskopem patolog spočítá, kolik procent buněk tuto bílkovinu nese, a výsledek zaznamená jako tzv. TPS skóre (Tumor Proportion Score, tedy podíl pozitivních nádorových buněk) nebo CPS skóre (Combined Positive Score, které zahrnuje i buňky imunitní). Celý proces v laboratoři trvá obvykle několik dní až jeden týden, výsledky pak dostanete prostřednictvím svého onkologa.

Co znamenají výsledky

Výsledek se vyjadřuje v procentech pozitivních buněk nebo jako skóre a jeho přesný význam závisí na tom, jaký typ nádoru máte a jaký lék váš lékař zvažuje. Obecně platí: čím vyšší procento buněk PD-L1 nese, tím větší je šance, že imunoterapie bude účinná. Například u rakoviny plic se za vysokou expresi (přítomnost) PD-L1 považuje hodnota TPS 50 % a více — u takových pacientů může být imunoterapie nasazena jako první volba bez chemoterapie. Nízká nebo nulová hodnota PD-L1 však neznamená, že pro vás imunoterapie nepřipadá v úvahu — rozhodnutí je vždy komplexní a lékař bere v úvahu i další faktory, například mutace v nádoru. Výsledky vždy interpretuje váš ošetřující onkolog v kontextu celého vašeho nálezu.

Časté otázky o PD-L1 imunohistochemii