Rekonstrukce prsu lalokem (DIEP, TRAM, latissimus dorsi)

Co je toto vyšetření

Rekonstrukce prsu pomocí laloku není vyšetření v klasickém slova smyslu — jde o operaci, při které plastický chirurg vytvoří nový prs z vlastní tkáně vašeho těla. Slovo „lalok" označuje přesně ohraničený kus tkáně (kůže, tuk, případně sval) s vlastním cévním zásobením, který se přemístí z jedné části těla na hrudník a vytvaruje do tvaru prsu. Výhodou oproti implantátům je, že výsledek působí přirozeně, chová se jako živá tkáň a časem se mění spolu s vaším tělem. Existují tři hlavní typy: DIEP lalok (tkáň z břicha bez porušení břišních svalů), TRAM lalok (tkáň z břicha, při které se použije část břišního svalu) a lalok z latissimus dorsi (tkáň ze zad). Chirurg vybere nejvhodnější variantu podle vašeho těla a zdravotního stavu.

Proč se dělá

• Po mastektomii (odstranění prsu) při rakovině prsu — nejčastější důvod; operace může proběhnout okamžitě při mastektomii nebo až s odstupem měsíců či let.
• Korekce po předchozí rekonstrukci implantátem — pokud implantát nevyhovuje nebo způsobuje komplikace, vlastní tkáň nabídne trvanlivější řešení.
• Vrozené nebo úrazové defekty hrudníku — v méně častých případech, kdy je potřeba obnovit tvar a objem hrudní stěny.
• Přání pacientky mít přirozený výsledek bez cizího materiálu — volba vlastní tkáně je plnohodnotnou alternativou k implantátům a lékař ji doporučí tehdy, kdy je tělesná kondice pacientky vhodná.

Jak se připravit

• Přestaňte kouřit nejméně čtyři až šest týdnů před operací — kouření výrazně zhoršuje hojení tkáně a zvyšuje riziko, že lalok se nepřihojí.
• Od půlnoci před operací nic nejezte ani nepijte, pokud vám lékař nepokyne jinak.
• Informujte lékaře o všech lécích, zejména o těch na ředění krve (aspirin, warfarin, nová antikoagulancia) — ty je obvykle nutné vysadit několik dní předem.
• Připravte si doma pohodlné volné oblečení, které se snadno obléká bez zvedání paží, a zajistěte si pomoc druhé osoby na první týdny po propuštění.
• Absolvujte předoperační vyšetření, která vám ordinuje plastický chirurg nebo anesteziolog — typicky krevní odběry, EKG a zobrazení cév (CT angiografie), aby chirurg přesně naplánoval průběh operace.
• Promluvte si otevřeně se svým chirurgem o očekáváních — ukažte si fotografie výsledků a zeptejte se na všechno, co vás tíží.

Jak probíhá

Operace se provádí v celkové anestezii, takže po celou dobu spíte a nic nevnímáte. Samotný výkon trvá v závislosti na zvolené technice čtyři až osm hodin — DIEP lalok je technicky nejnáročnější a nejdelší, protože chirurg musí pod mikroskopem (mikrochirurgie — šití cév tenčích než milimetr) napojit cévy laloku na cévy v hrudníku. U latissimus dorsi laloku je výkon obvykle kratší. Po probuzení na jednotce intenzivní péče ucítíte tlak a bolestivost na hrudníku i v místě odběru tkáně — to je normální a bolest je tlumena léky. Na kůži budete mít drény (tenké hadičky, které odvádějí přebytečnou tekutinu) a monitorovací elektrody. Hospitalizace trvá pět až sedm dní. Doma pak čekejte šest až osm týdnů klidnějšího režimu, kdy se vyhnete fyzické zátěži a zvedání těžkých věcí. Jizvy postupně blednou a výsledný tvar prsu se definitivně ustálí za tři až šest měsíců.

Co znamenají výsledky

Po operaci chirurg sleduje především to, zda se lalok dobře prokrvuje — to je zásadní pro úspěch celého výkonu. Zdravý lalok je teplý, růžový a reaguje na jemný tlak. Pokud by byl chladnější, nafialovělý nebo bledý, může to signalizovat poruchu prokrvení a vyžaduje okamžitý zákrok. V prvních dnech vás proto sestry kontrolují každou hodinu. Z dlouhodobého pohledu se hodnotí tvar, symetrie a to, jak se jizva hojí. Výsledek rekonstrukce vždy posuzuje plastický chirurg individuálně — ideální výsledek je takový, kdy se cítíte dobře ve svém těle a jste spokojená s tím, co vidíte v zrcadle.

Časté otázky o rekonstrukci prsu lalokem (DIEP, TRAM, latissimus dorsi)