Sentinel node biopsie prsu

Co je toto vyšetření

Pokud vám lékař navrhl sentinel node biopsii, pravděpodobně jste právě procházíte náročným obdobím a chcete vědět, co vás čeká. To je naprosto pochopitelné — pojďme si to projít společně, krok za krokem.

Sentinel node biopsie prsu je chirurgický zákrok, při kterém lékař odebere tzv. strážní uzlinu — tedy první lymfatickou uzlinu (malý filtrační uzel v těle, kudy odtéká lymfa z nádoru), do které by se rakovinné buňky z prsu šířily jako úplně první. Smyslem je zjistit, zda se nádor již rozšířil za hranice prsu do lymfatického systému, nebo zda zůstal lokalizovaný. Výsledek přímo ovlivňuje, jak rozsáhlou operaci budete potřebovat — a čím přesnější informaci chirurg má, tím méně tkáně musí zbytečně odebírat.

Proč se dělá

• Časný karcinom prsu — nejčastější důvod; lékař potřebuje vědět, zda jsou lymfatické uzliny v podpaží zasaženy nádorovými buňkami, aby správně naplánoval operaci i další léčbu.
• Klinicky negativní uzliny — uzliny nejsou při vyšetření pohmatem ani na zobrazovacích metodách podezřelé, ale sentinel node biopsie ověří, zda to tak skutečně je i mikroskopicky.
• Plánování rozsahu operace — pokud je strážní uzlina čistá, lze se vyhnout rozsáhlému odstranění celého uzlinového svazku v podpaží (axilární disekci), což výrazně snižuje riziko otoku paže zvaného lymfedém.
• Staging nádoru — určení tzv. stadia neboli rozsahu onemocnění, které rozhoduje o tom, zda bude třeba chemoterapie nebo ozařování.

Jak se připravit

• Zákrok se provádí v celkové anestezii (narkóze), proto platí standardní pravidlo: nejíst ani nepít minimálně 6 hodin před operací — přesné pokyny vám sdělí anesteziolog při předoperačním vyšetření.
• Den předem nebo v den zákroku vám na oddělení nukleární medicíny (specializované pracoviště pracující s radioaktivními látkami) aplikují do oblasti nádoru malé množství slabě radioaktivní látky — tzv. radiofarmakum. Nestresujte se — dávka záření je velmi nízká a bezpečná.
• Některá pracoviště kromě radiofarmaka vstřikují také modré barvivo (patentní modř), které strážní uzlinu zbarví dočasně namodrale. Barvivo může přechodně zmodrat moč nebo kůži v okolí vpichu — je to normální a přechodné.
• Informujte lékaře o všech lécích, které užíváte, zejména o těch na ředění krve (například warfarin nebo kyselina acetylsalicylová), protože jejich vysazení může být nutné.
• S sebou vezměte pohodlné oblečení a připravte se na pobyt v nemocnici — zákrok bývá součástí operace prsu, takže hospitalizace obvykle trvá 1–3 dny.

Jak probíhá

Celý postup začíná ještě před vstupem na operační sál. Odborník z nukleární medicíny aplikuje radioaktivní látku injekčně do oblasti nádoru nebo dvorce bradavky — pocítíte krátký vpich, podobný odběru krve. Látka se poté lymfatickými cévami přirozeně přesune do strážní uzliny a označí ji. Na sál přicházíte v narkóze, takže samotný zákrok vůbec nevnímáte.

Chirurg pak pomocí speciální sondy (malý přístroj, který „slyší" radioaktivitu) uzlinu přesně lokalizuje v podpaží a malým řezem ji odebere — obvykle jde o jednu až tři uzliny. Vzorek ihned putuje k patologovi (specialista na rozbor tkání pod mikroskopem), který během operace předběžně posoudí, zda jsou v uzlině nádorové buňky. Pokud ano, chirurg pokračuje odstraněním dalších uzlin přímo na operačním stole. Pokud ne, uzliny se nemusejí dále odebírat.

Celá operace prsu včetně biopsie trvá obvykle 1–2 hodiny. Po probuzení z narkózy budete na chvíli na dospávacím pokoji, kde vás zdravotníci sledují.

Co znamenají výsledky

Definitivní výsledek histologie (mikroskopického rozboru tkáně) přichází obvykle do 5–10 dnů. Pokud je strážní uzlina negativní — tedy neobsahuje nádorové buňky — je to velmi dobrá zpráva: nádor se zřejmě nešířil lymfatickou cestou dál a rozsáhlejší operaci podpaží nebudete potřebovat. Pokud je uzlina pozitivní — nádorové buňky jsou v ní přítomny — onkologický tým zváží, zda bude nutná axilární disekce (odstranění většího počtu uzlin) nebo ozařování podpaží. Výsledky vždy vyhodnotí váš ošetřující chirurg nebo onkolog v kontextu celého vašeho nálezu.

Časté otázky o Sentinel node biopsie prsu