Transplantace kostní dřeně autologní (ASCT)

Co je toto vyšetření

Autologní transplantace kmenových buněk — zkráceně ASCT z anglického autologous stem cell transplantation — je léčebný postup, při kterém se nejprve z vašeho těla odebere část vlastních kmenových buněk (to jsou buňky, ze kterých v kostní dřeni vznikají všechny krvinky), uloží se do mrazáku a poté se vám vrátí zpět po tom, co podstoupíte velmi vysokou dávku chemoterapie. Ta dávka chemoterapie je tak silná, že by bez vrácení kmenových buněk kostní dřeň trvale přestala fungovat. Právě vrácení vlastních buněk jí pomůže se obnovit a znovu začít tvořit zdravou krev. Celý proces trvá v souhrnu několik týdnů a vyžaduje pobyt v nemocnici.

Proč se dělá

• Mnohočetný myelom — zhoubné onemocnění plazmatických buněk (typ bílých krvinek), kde ASCT patří ke standardní léčbě u vhodných pacientů.
• Lymfomy — především difuzní velkobuněčný B-lymfom nebo Hodgkinův lymfom při relapsu (návratu nemoci) nebo při nedostatečné odpovědi na běžnou chemoterapii.
• Některé leukémie — zejména akutní myeloidní leukémie v určitých situacích, kdy lékaři vyhodnotí, že autologní transplantace je vhodnou volbou.
• Solidní nádory — vzácněji například germinální nádory (nádory ze zárodečných buněk) nereagující na standardní léčbu.

Jak se připravit

• Absolvujete řadu předtransplantačních vyšetření — krevní testy, vyšetření srdce (EKG, echokardiografie), plic, ledvin a celkového stavu, aby lékaři ověřili, že jste transplantaci schopni podstoupit.
• Před odběrem kmenových buněk dostanete injekce růstového faktoru (G-CSF), který přiměje kostní dřeň uvolnit kmenové buňky do krve — aplikace probíhá několik dní před odběrem.
• Zavedenou centrální žilní linku (tzv. centrální katetr — tenká hadička zavedená do velké žíly u krku nebo pod klíční kostí) budete mít po celou dobu hospitalizace; slouží k aplikaci léků, chemoterapie i k samotnému odběru a návratu buněk.
• Postarejte se o praktické záležitosti předem — nemocniční pobyt trvá obvykle 3 až 5 týdnů, proto zařiďte péči o domácnost, rodinu nebo mazlíčky.
• Přineste si do nemocnice věci na dlouhodobý pobyt — knihy, tablet, pohodlné oblečení; budete v izolaci kvůli sníženému imunitnímu systému.

Jak probíhá

Celý proces má tři hlavní fáze. V první fázi se po několika dnech injekcí růstového faktoru provede aferéza — odběr kmenových buněk. Sednete nebo lehnete si k přístroji, který odebírá krev z jedné žíly, přefiltruje z ní kmenové buňky a zbytek vrátí zpět. Procedura trvá 3 až 5 hodin a je bezbolestná, pocítíte jen mravenčení kolem úst nebo chlad — to je normální reakce na antikoagulační přípravek (látku zabraňující srážení krve v přístroji). Odebrané buňky se zmrazí a uloží.

Ve druhé fázi nastoupí vysokodávkovaná chemoterapie, takzvaný kondicionační režim — trvá 3 až 7 dní a cílem je zničit co nejvíce nádorových buněk a uvolnit místo v kostní dřeni pro nové kmenové buňky. Budete cítit únavu, nevolnost a pravděpodobně ztratíte vlasy; tým lékařů a sester vám s tím pomůže zvládat.

Ve třetí fázi přijde den, kterému transplantační týmy říkají den nula — den vrácení kmenových buněk. Rozmražené buňky vám jsou podány přes centrální katetr podobně jako kapačka, celé to trvá asi hodinu. Může se objevit mírný zápach po konzervačním přípravku, ale jinak procedura sama o sobě není bolestivá. Poté nastane nejnáročnější období — asi 2 až 3 týdny, kdy kostní dřeň znovu rozbíhá výrobu krvinek. V tu dobu budete unaveni, náchylní k infekcím a budete potřebovat podpůrnou léčbu. Jakmile počty krvinek vzrostou na bezpečnou úroveň, může být plánováno propuštění domů.

Co znamenají výsledky

Úspěšnost transplantace lékaři sledují především prostřednictvím krevních obrazů — tedy každodenních odběrů krve, při kterých kontrolují, zda počet neutrofilů (typ bílých krvinek důležitých pro obranyschopnost) a krevních destiček stoupá. Tzv. přihojení štěpu — tedy moment, kdy kostní dřeň znovu začne samostatně pracovat — nastane obvykle mezi 10. a 14. dnem po vrácení buněk. Jak dobře léčba zabrala na samotnou nemoc, hodnotí lékaři pomocí zobrazovacích vyšetření (PET/CT nebo CT) a speciálních krevních testů zpravidla 3 měsíce po transplantaci. Výsledky vždy interpretuje váš ošetřující lékař v kontextu celé vaší situace.

Časté otázky o transplantaci kostní dřeně autologní (ASCT)