Transplantace tváře (allotransplantace obličeje)

Co je toto vyšetření

Transplantace tváře není vyšetření v klasickém slova smyslu — jde o jeden z nejnáročnějších chirurgických výkonů, jaké moderní medicína vůbec zná. Při tomto zákroku se pacientovi přenesou tkáně obličeje od zemřelého dárce: kůže, svaly, nervy, cévy, a někdy i kosti nebo chrupavky. Výsledkem je nová tvář, která není kopií dárce ani přesnou replikou původního vzhledu pacienta — jde o unikátní výsledek spojení genetiky příjemce a struktury dárcovských tkání. Smyslem celého výkonu není kosmetika, ale návrat základních funkcí — schopnosti jíst, mluvit, dýchat nosem a vyjadřovat emoce mimikou. Pro lidi, kteří přišli o tvář následkem úrazu, popálenin nebo nemoci, může být tato operace doslova návratem do života.

Proč se dělá

• Rozsáhlé popáleniny obličeje — kdy jsou zničeny kůže, svaly i hlubší struktury a běžné rekonstrukce nestačí k obnovení funkce ani přijatelného vzhledu.
• Střelná poranění obličeje — traumata, která odstraní velkou část tkání najednou a zanechají pacienta bez možnosti normální komunikace nebo příjmu potravy.
• Vrozené vývojové vady obličeje — závažné případy, kde dosavadní chirurgie nedokázala poskytnout uspokojivý výsledek.
• Nádorové onemocnění obličeje — situace po radikálním odstranění nádoru, kdy chybí rozsáhlé partie tkání.
• Neurofibromatóza (vzácné onemocnění způsobující růst nádorů nervové tkáně) — v případech, kdy nádory výrazně zdeformují obličejové struktury.

Jak se připravit

• Příprava trvá měsíce až roky — nestojíte před ní sami, provází vás celý tým specialistů (plastický chirurg, psycholog, imunolog, stomatolog a další).
• Podstoupíte sérii předoperačních vyšetření: krevní testy, zobrazovací vyšetření obličeje (CT, MRI), EKG a hodnocení celkového zdravotního stavu.
• Nezbytná je dlouhodobá psychologická příprava — transplantace tváře má obrovský dopad na identitu, a psycholog vám pomůže se na tuto změnu připravit.
• Lékař vás zařadí na čekací listinu; jakmile se najde vhodný dárce se shodným krevním typem a podobnými tkáňovými znaky, jste kontaktováni a operace se plánuje okamžitě.
• Od oznámení o dárci máte velmi málo času — v tu chvíli platí pokyny operačního týmu a vy jste odvezeni přímo na operační sál.

Jak probíhá

Operace probíhá v celkové anestezii (budete spát a nic nebudete cítit) a trvá obvykle 16 až 30 hodin. Pracují na vás souběžně dva chirurgické týmy — jeden odebírá tkáně od dárce, druhý připravuje váš obličej. Nejprve chirurgové napojí cévy (arterie a žíly) tak, aby do nových tkání proudila krev — to je nejkritičtější část, protože bez prokrvení tkáň nepřežije. Poté se napojují nervy, svaly a kůže. Po operaci strávíte dny až týdny na jednotce intenzivní péče, kde lékaři sledují, zda tělo novou tvář přijímá. Zpočátku bude obličej oteklý a bez citlivosti — to je normální. Citlivost i pohyblivost se postupně vrací v průběhu měsíců, jak nervy prorůstají do nových tkání. Plné výsledky jsou patrné až po jednom až dvou letech.

Co znamenají výsledky

Nejdůležitějším „výsledkem" po transplantaci je to, zda tělo novou tvář přijme, nebo zda ji začne odmítat. Odmítnutí (odborně rejekce) znamená, že imunitní systém — obranný mechanismus těla — rozpozná cizí tkáň a začne ji napadat. Projevuje se zarudnutím, otokem a zhoršením stavu kůže. Proto budete doživotně užívat imunosupresiva, tedy léky tlumící imunitní systém. Výsledky operace hodnotí chirurg podle prokrvení tkáně, návratu mimiky a citlivosti, a také podle toho, jak se daří předcházet rejekcím. Každý výsledek — ať příznivý, nebo komplikovaný — interpretuje váš ošetřující tým, který vás zná nejlépe.

Časté otázky o transplantaci tváře