Transuretrální resekce nádoru měchýře (TURBT)

Co je toto vyšetření

Pokud vám lékař doporučil TURBT, pravděpodobně jste prošli cystoskopií (prohlídkou vnitřku močového měchýře kamerou) nebo ultrazvukem, při které se v měchýři objevilo něco podezřelého — nejčastěji výrůstek na sliznici. TURBT je zákrok, při kterém urolog tuto tkáň odstraní a zároveň ji pošle do laboratoře na rozbor. Jinými slovy, slouží zároveň jako léčba i jako diagnóza. Dokud laboratoř neodpoví, nikdo přesně neví, co výrůstek je — a právě TURBT je způsob, jak se to spolehlivě zjistit a zároveň problém řešit. Je to standardní postup v českém zdravotnictví a pro většinu nádorů měchýře zachycených včas je vysoce účinný.

Proč se dělá

• Podezřelý nález při cystoskopii nebo zobrazovacím vyšetření — lékař viděl výrůstek, zbytnění sliznice nebo jinou změnu, kterou je třeba odstranit a vyšetřit.
• Krev v moči (hematurie) — pokud se v moči opakovaně nebo jednorázově objevila krev bez zjevné příčiny (infekce, kameny), je TURBT jedním z dalších kroků vyšetření.
• Podezření na nádor měchýře — TURBT je zlatý standard pro potvrzení nebo vyloučení diagnózy a zároveň první léčebný krok u povrchových nádorů, tedy těch, které zatím neprorostly do hloubky svaloviny měchýře.
• Kontrolní výkon po předchozím nádoru — nádory měchýře mají sklon k opakování, proto se TURBT někdy provádí znovu jako preventivní nebo kontrolní zákrok.

Jak se připravit

• Zákrok se provádí v celkové nebo spinální anestezii (znecitlivění dolní poloviny těla), proto budete od půlnoci před výkonem lačnit — nic nejíst ani nepít.
• Sdělte anesteziologovi i urologovi všechny léky, které užíváte. Zvláštní pozornost věnujte lékům na ředění krve, jako jsou warfarin, aspirin, nebo novější léky jako rivaroxaban — ty je obvykle třeba vysadit několik dní předem, ale vždy jen po dohodě s lékařem.
• Přijďte v dostatečném předstihu na plánovanou hospitalizaci, která trvá zpravidla jeden až tři dny. Vezměte si s sebou doklady, průkaz pojišťovny a základní osobní věci na pobyt v nemocnici.
• Pokud máte zubní protézu, kontaktní čočky nebo naslouchadla, odložíte je před zákrokem.
• Po výkonu nebudete moci řídit auto — zajistěte si odvoz nebo počítejte s tím, že vás domů doprovodí někdo blízký.

Jak probíhá

Po uložení na operační sál dostanete anestezii — buď usnete celkově, nebo vám lékař znecitliví dolní část těla spinální anestezií (vpichem do páteřního kanálu), takže nic nepocítíte. Samotný zákrok trvá zpravidla 30 až 60 minut, záleží na velikosti a počtu výrůstků.

Urolog zavede do močové trubice nástroj zvaný resektoskop — tenkou trubičku s kamerou a elektrickým smyčkovým nožem. Skrze ni celý výkon sleduje na monitoru a odstraňuje podezřelou tkáň elektrickou smyčkou. Krvácení se zároveň zastavuje elektrickým proudem. Vy celou dobu ležíte, nic necítíte a o dění nemusíte přemýšlet.

Po zákroku vám urolog zavede do měchýře cévku (katetr), která odvádí moč a umožňuje výplach měchýře — moč bývá zpočátku narůžovělá od krve, což je normální. Katetr se obvykle vyndavá druhý nebo třetí den. Při prvním močení po jeho odstranění můžete cítit pálení nebo tlak, to ale brzy odezní. Odebraná tkáň putuje do patologické laboratoře, která výsledky dodá zpravidla do jednoho až dvou týdnů.

Co znamenají výsledky

Výsledek z laboratoře ukáže, zda odstraněná tkáň byla nezhoubná (například zánětlivý polyp), nebo nádorová. Pokud jde o nádor, patolog popíše jeho typ, stupeň agresivity (tzv. grading — tedy jak moc se nádorové buňky liší od zdravých) a hlavně hloubku prorůstání do stěny měchýře. Nádory, které ještě neprorostly do svaloviny, se označují jako povrchové a mají výrazně lepší prognózu než ty, které svalovinou prorůstají.

Na základě výsledku urolog navrhne další postup — může jít o pravidelné kontroly, chemoterapeutické výplachy měchýře podávané přímo do jeho nitra, nebo v závažnějších případech o operaci či ozáření. Výsledky vždy interpretuje váš ošetřující lékař v kontextu celého vašeho zdravotního stavu — nenechávejte si je vysvětlit od Googlu, ale rovnou od něj.

Časté otázky o transuretrální resekci nádoru měchýře (TURBT)