Esketamin (Spravato — intranazální, TRD)

Co je to za lék

Esketamin patří do skupiny léků nazývaných antagonisté NMDA receptorů — ale nebojte se toho názvu, hned vysvětlím, co to znamená. Představte si mozek jako zanedbanou zahradu, kde deprese postupně ničí spojení mezi neurony (nervovými buňkami) tak, jako mráz ničí rostliny. Klasická antidepresiva fungují jako pomalé hnojivo — potřebují týdny, aby se projevil efekt. Esketamin je naproti tomu jako pohotovostní záchranář, který přijede, rychle prořeže a znovu propojí poškozené větve. Technicky řečeno blokuje receptor, přes který příliš aktivní chemická látka glutamát mozek přetěžuje — a tím dává nervovým buňkám prostor znovu navázat zdravá spojení. Výsledkem je, že účinek může nastat podstatně rychleji než u tradičních antidepresiv.

Na co se používá

• Rezistentní deprese (TRD — treatment-resistant depression) — jde o těžkou depresi, která nereagovala na alespoň dvě různá antidepresiva v odpovídající dávce a délce léčby. Esketamin v tomto případě nabízí alternativu, když ostatní léky selhaly.
• Těžká depresivní epizoda s akutním rizikem sebevraždy — v kombinaci s perorálním (ústy užívaným) antidepresivem, kde je potřeba rychlý nástup účinku a nelze čekat týdny na efekt standardní léčby.

Jak se užívá

Esketamin ve formě Spravato není lék, který byste brali doma sami. Aplikuje se výhradně ve zdravotnickém zařízení pod dohledem lékaře nebo zdravotní sestry — přiložíte si speciální nazální aplikátor (rozprašovač do nosu) a lék vstřebáte nosní sliznicí. Po každé aplikaci musíte zůstat v zařízení pod pozorováním nejméně dvě hodiny, protože lék krátkodobě ovlivňuje vnímání a koordinaci. Před aplikací se doporučuje nejíst alespoň dvě hodiny a nevysmrkat se bezprostředně před podáním, aby se lék správně vstřebal. Na den aplikace si naplánujte, že nebudete řídit ani obsluhovat stroje — účinky přetrvávají ještě několik hodin po odchodu z ordinace.

Vždy postupujte podle příbalového letáku nebo doporučení lékaře a lékárníka.

Nežádoucí účinky

• Disociace (pocit odtržení od reality nebo vlastního těla) — zažívá ji přibližně každý třetí pacient bezprostředně po aplikaci. Popisuje se jako pocit neskutečnosti nebo mlhavosti. Proto zůstáváte pod dohledem — příznaky obvykle odeznějí do hodiny a samy od sebe.
• Závrať a nevolnost — poměrně časté, zejména po prvních dávkách. Pomáhá klidná poloha vsedě nebo vleže a klidné prostředí během pozorování.
• Zvýšený krevní tlak — dočasný nárůst po aplikaci, proto je tlak monitorován při každé návštěvě. Pokud máte závažné srdeční onemocnění, lékař to bere v potaz ještě před zahájením léčby.
• Sedace (ospalost, únava) — méně intenzivní než disociace, ale výrazná natolik, aby vylučovala řízení auta v den aplikace.
• Pálení nebo nepříjemný pocit v nose — místní reakce na rozprašovač, obvykle přejde do několika minut a není důvodem ke znepokojení.

Nejdůležitější interakce

• Alkohol — výrazně zesiluje sedaci i disociaci. V den aplikace alkohol zcela vynechejte, a to i večer po návštěvě.
• Benzodiazepiny a jiná sedativa (léky na úzkost nebo spaní jako diazepam nebo alprazolam) — kombinace zesiluje útlum nervové soustavy a může být nebezpečná. Vždy informujte lékaře, co užíváte.
• Stimulancia a psychostimulační látky (například amfetaminy nebo léky na ADHD) — mohou nepředvídatelně ovlivnit srdeční frekvenci a krevní tlak v kombinaci s esketaminem.
• Inhibitory MAO (starší typ antidepresiv) — kombinace je kontraindikovaná, tedy zakázaná, protože hrozí závažné nežádoucí reakce.

Časté otázky o Esketamin (Spravato — intranazální, TRD)