Anální fistula

Co je anální fistula

Anální fistula je malý tunelovitý kanálek — představ si ho jako podzemní chodbu — který se vytvoří mezi vnitřní stranou análního kanálu (konečníku) a kůží v okolí řitního otvoru. Nejčastěji vzniká jako důsledek análního abscesu (bolestivého hnisavého ložiska), který se sám prorazí nebo byl chirurgicky otevřen, ale nevyléčil se zcela do hloubky. Tělo se snaží tento kanálek uzavřít, jenže to mu ve většině případů bez pomoci lékaře nejde — a tak fistula přetrvává.

Příznaky

• Trvalé nebo opakující se výtoky v oblasti konečníku — může jít o hnis, krev nebo nažloutlou tekutinu, která špiní prádlo
• Bolest a citlivost kolem řitního otvoru, která se zhoršuje při sezení, chůzi nebo při stolici
• Zarudnutí, otok a pocit tepla v okolí řiti — podobně jako u každého zánětu v těle
• Nepříjemný zápach způsobený hnisem v kanálku
• Opakované abscesy (bolestivé bouličky plné hnisu) v okolí konečníku — typický signál, že fistula stále přetrvává
• Občasná horečka nebo celková únava, pokud dojde k rozšíření zánětu

Příčiny

Naprostá většina análních fistul vzniká právě po análním abscesu — hnisavém zánětu malých žlázek, které se nacházejí uvnitř análního kanálu. Tyto žlázky se mohou ucpat a zanítit úplně stejně, jako se zanítí mazová žlázka v kůži. Mezi další rizikové faktory patří Crohnova choroba (chronický zánět střev, při kterém imunitní systém napadá vlastní trávicí trakt), tuberkulóza ve výjimečných případech, záření při léčbě nádorů v pánvi nebo předchozí operace v oblasti konečníku. U většiny lidí ale za fistulou stojí prostý absces, který se nevyléčil do konce.

Kdy jít k lékaři

• Když si všimneš opakovaného výtoku nebo vlhkosti v okolí řiti, která sama od sebe nezmizí
• Když máš bolest kolem konečníku trvající déle než několik dní — zejména pokud se zhoršuje
• Když se v okolí řiti objeví bolestivá zarudlá bulka — může to být absces, který je potřeba ošetřit co nejdříve
• Když máš horečku spolu s bolestí v oblasti konečníku — zánět se může šířit dál do okolních tkání
• Když tě potíže opakovaně vrací — fistula se sama nezahojí a odkládání léčby vede ke komplikacím

Léčba

Bohužel platí, že anální fistula se sama od sebe nezavře — potřebuje chirurgické řešení. Nejčastěji se provádí takzvaná fistulotomie, při níž chirurg celý kanálek rozstřihne a nechá zahojit zevnitř ven, podobně jako se hojí povrchová rána. U hlubších nebo složitějších fistul — například těch, které procházejí svěračem (svalem, který kontroluje uzavírání konečníku) — se používají šetrnější metody, aby nedošlo k poruše kontinence (schopnosti udržet stolici). Patří sem umístění tzv. seton nitě (speciální vlákno, které kanálek postupně přerušuje), uzávěr pomocí biologického lepidla nebo různé typy plastiky. Volbu metody vždy přizpůsobuje chirurg konkrétní situaci každého pacienta — nic z toho se nedělá naslepo. Před operací i po ní může lékař doporučit antibiotika k potlačení zánětu, ale samotná antibiotika fistulu nevyléčí.

Prevence

• Léčit anální absces včas a důkladně — nespoléhat na to, že se sám vstřebá, protože právě z neléčeného abscesu fistula nejčastěji vzniká
• Dbát na dobrou hygienu oblasti konečníku — snižuje riziko opakovaných infekcí žlázek
• Předcházet zácpě dostatkem vlákniny, tekutin a pohybu — tvrdá stolice dráždí tkáně a zvyšuje riziko zánětu
• U Crohnovy choroby udržovat nemoc pod kontrolou ve spolupráci s gastroenterologem — aktivní zánět střev výrazně zvyšuje riziko fistul

Časté otázky o anální fistule

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento text je určen pouze pro edukační účely a není náhradou za profesionální lékařskou poradu. Pokud si myslíš, že trpíš anální fistulou, obraťte se prosím na svého lékaře nebo proktologa (specialistu na nemoci konečníku) pro správnou diagnózu a léčbu.