Bolest při rakovině (neuropatická složka)

Co je bolest při rakovině (neuropatická složka)

Když rakovina poškodí nervy — buď přímo tlakem nádoru, nebo jako vedlejší efekt léčby — mozek začne dostávat zkreslené signály bolesti. Představ si to jako poškozený elektrický kabel, který místo správného signálu vysílá náhodné výboje. Výsledkem je bolest, která se liší od běžné bolesti ze zánětu nebo zranění: přichází bez zjevného důvodu, pálí, píchá nebo dává elektrické rány — a na obvyklé léky proti bolesti (například ibuprofen) reaguje jen omezeně.

Příznaky

• Pálení nebo žhavý pocit — jako byste přiložili ruku na horký povrch, jen bez viditelné příčiny
• Elektrické výboje nebo střelná bolest — krátké, ostré záchvaty bolesti, které přicházejí náhle a bez varování
• Brnění nebo mravenčení — podobné pocitu, když vám „usne" ruka nebo noha, ale trvá dlouho nebo nepřechází
• Přecitlivělost na dotek — bolest vyvolá i lehké přikrytí dekou nebo dotek oblečení (odborně se to nazývá allodynie)
• Pocit necitlivosti nebo „mrtvé" oblasti — část těla jako by nebyla vaše, přitom může zároveň bolet
• Noční zhoršení bolesti — mnohé neuropatické bolesti jsou v noci výraznější, což narušuje spánek

Příčiny

Neuropatická bolest při rakovině vzniká několika různými cestami. Nádor může přímo útlačit nebo prorůstat do nervu — podobně jako když silný kořen stromu prorazí trubku. Chemoterapie (zejména léky jako oxaliplatina nebo paklitaxel) může poškodit obaly nervových vláken, což se nazývá chemoterapií navozená periferní neuropatie. Radioterapie (ozařování) může způsobit jizevnaté změny tkáně kolem nervů. Ke vzniku přispívá také prorůstání nádoru do páteřního kanálu, kostní metastázy (přesevy nádoru do kostí) tlačící na nervové kořeny nebo chirurgické zákroky, po nichž nervy reagují přecitlivělostí. Riziko je vyšší u lidí s cukrovkou, při celkové podvýživě nebo při léčbě několika typy chemoterapie zároveň.

Kdy jít k lékaři

• Bolest se změnila — je silnější, jiného charakteru nebo se objevila v novém místě
• Bolest vám brání spát nebo se hýbat, a dosavadní léky nestačí
• Přibylo brnění nebo slabost v nohou, případně máte potíže s chůzí
• Ztratíte kontrolu nad močením nebo stolicí — to je naléhavý stav, který vyžaduje okamžité vyšetření
• Bolest způsobuje úzkost nebo depresivní náladu — i to je plnohodnotný medicínský problém, ne slabost
• Máte pocit, že „něco není v pořádku" — svůj instinkt nezlehčujte

Léčba

Dobrá zpráva je, že neuropatická bolest při rakovině se dá léčit — jen jinak než běžná bolest. Standardní přístup kombinuje více metod najednou. Lékaři nejčastěji nasazují léky, které původně vznikly pro jiné účely, ale prokazatelně tlumí nervovou bolest — například některá antidepresiva (která ovlivňují přenos bolestivých signálů, ne náladu) nebo antiepileptika (léky na epilepsii, jež „uklidní" přebuzené nervy). Silnější bolest vyžaduje opioidní analgetika (léky příbuzné morfinu), která předepíše onkolog nebo specialista na léčbu bolesti. Lokální metody — jako náplasti s místním anestetikem nebo obstřiky nervů — pomohou, když bolest pochází z přesně definovaného místa. Fyzioterapie, psychologická podpora a techniky zvládání stresu nejsou náhražkou za léky, ale prokazatelně snižují vnímání bolesti a zlepšují kvalitu života. Nikdy se nerozhodujte o změně léčby sami — vždy to proberte s onkologem nebo algeziology (specialisty na léčbu bolesti).

Prevence

• Hlaste každou novou bolest hned na začátku — neuropatická bolest se lépe ovlivňuje, dokud není hluboce zakořeněná v nervovém systému
• Dodržujte doporučenou výživu a hydrataci — nervy potřebují vitamíny skupiny B a dostatečnou výživu, aby lépe zvládaly zátěž léčby
• Chraňte ruce a nohy při chemoterapii — rukavice, teplá obuv a vyhnutí se chladu snižují riziko rozvoje periferní neuropatie
• Pravidelně informujte tým o vedlejších účincích léčby — včasná úprava dávek chemoterapie může nervy ochránit, aniž by ohrozila léčbu nádoru

Časté otázky o bolesti při rakovině (neuropatická složka)