Crush syndrom (rhabdomyolýza po drcení)

Co je Crush syndrom (rhabdomyolýza po drcení)

Crush syndrom je závažný stav, který nastane poté, co je část těla dlouhodobě stlačena nebo rozdrcena — například při nehodě, zřícení budovy nebo při záchraně z trosek. Když tlak povolí, svalové buňky, které byly poškozeny, začnou uvolňovat své vnitřní obsah přímo do krve — představ si to jako prasknutí stovek malých váčků najednou. Nejnebezpečnější z těchto látek je myoglobin (bílkovina, která je běžně uvnitř svalů a pomáhá jim uchovávat kyslík), který ve velkém množství ucpává ledviny podobně jako písek ucpává filtr, a může způsobit jejich selhání.

Příznaky

• Tmavě zbarvená moč — připomíná silný čaj nebo Coca-Colu, což je přímý signál, že ledviny jsou zahlceny myoglobinem
• Silná bolest, otok a tvrdost postižené svalové oblasti — svaly jsou podrážděné a zanícené
• Celková slabost a únava — tělo bojuje s masivním poškozením tkání
• Pocit na zvracení nebo zvracení — organismus reaguje na toxické látky v krvi
• Snížené množství moči nebo její úplné vymizení — ledviny přestávají správně fungovat
• Zmatenost, bušení srdce nebo nepravidelný srdeční rytmus — způsobené nebezpečně vysokou hladinou draslíku v krvi, který ze zničených svalů uniká do oběhu

Příčiny

Nejčastěji za crush syndromem stojí fyzické rozdrcení nebo dlouhodobé stlačení svalů — například při zemětřesení, dopravní nehodě nebo při zachycení pod těžkým předmětem. Svaly mohou být ale poškozeny i jinak: extrémní fyzickou zátěží (například u maratonců nebo vojáků v náročném výcviku), přehřátím (úžeh), otravou alkoholem nebo drogami, některými léky (zejména ze skupiny statinů při vysokých dávkách a kombinaci s jinými léky), elektrickým výbojem nebo závažnými infekcemi. Riziko roste, pokud člověk ležel nehybně dlouhé hodiny — třeba po pádu nebo bezvědomí — a svaly trpěly nedostatkem průtoku krve.

Kdy jít k lékaři

• Ihned volejte záchrannou službu (155), pokud víte, že jste vy nebo někdo jiný byl delší dobu stlačen pod těžkým předmětem — nečekejte na příznaky
• Pokud po fyzickém traumatu nebo extrémní zátěži zpozorujete tmavě zbarvenou moč — to je urgentní signál
• Při výrazném otoku a tvrdosti svalů po úrazu, i když bolest není krutá
• Pokud se po nehodě nebo zátěži přestanete cítit na moč nebo ji vylučujete velmi málo
• Při zmatenosti, silném bušení srdce nebo nepravidelném srdečním rytmu po jakémkoli traumatu

Léčba

Crush syndrom je stav pro nemocnici — a čím dřív se tam dostanete, tím lépe. Základem léčby je masivní doplňování tekutin přímo do žíly (infuze), aby se ledviny propláchnuly a nezanesly myoglobinem. Lékaři zároveň sledují hladiny draslíku, vápníku a dalších minerálů v krvi a korigují je, protože jejich nerovnováha může ohrozit srdce. Pokud ledviny přestanou fungovat, přichází na řadu dialýza (mimotělní čištění krve — přístroj dočasně přebírá funkci ledvin). V případě, že dojde k nebezpečnému otoku svalového kompartmentu (uzavřeného prostoru uvnitř svalu obaleného tuhým obalem), chirurg provede fasciotomii — uvolňující řez, který svalům dá prostor a zachrání jejich zásobení krví. Většina pacientů, kteří se dostanou včas do péče, se z crush syndromu zotaví — ledviny se u mnoha z nich obnoví, pokud jim dáme čas a správnou podporu.

Prevence

• Při záchranných pracích nebo práci s těžkými předměty používejte ochranné vybavení — mechanická ochrana svalů je nejúčinnější prevence
• Pokud víte, že jste leželi nehybně déle než hodinu (například po pádu), vyhledejte lékařskou kontrolu ještě před tím, než se příznaky rozvinou
• Při extrémní fyzické zátěži (maratony, vojenský výcvik) dbejte na dostatečný příjem tekutin — dobře hydratované svaly jsou odolnější a ledviny lépe zvládají zátěž
• Pokud užíváte léky na cholesterol (statiny), informujte lékaře o každé nové bolesti svalů — vzácně mohou způsobit poškození svalové tkáně

Časté otázky o Crush syndrom (rhabdomyolýza po drcení)