Lékem indukovaná hyperkalémie (ACE inhibitory, sartany, spironolakton)

Co je lékem indukovaná hyperkalémie

Hyperkalémie znamená příliš vysokou hladinu draslíku v krvi. Draslík je minerál, který řídí elektrické impulzy v srdci a svalech — představ si ho jako regulátor napětí v elektrické síti. Pokud ho je příliš mnoho, tato „síť" se začne chovat nepředvídatelně. Některé léky na srdce a tlak — konkrétně ACE inhibitory (například enalapril nebo ramipril), sartany (například losartan nebo valsartan) a spironolakton (lék šetřící draslík) — mohou způsobit, že ledviny vylučují méně draslíku, než by měly, a jeho hladina v krvi pak nebezpečně stoupá.

Příznaky

Svalová slabost nebo únava bez zřejmé příčiny — nohy nebo ruce prostě „neposlechnou"
Brnění nebo mravenčení v rukou, nohou nebo kolem úst
Pocit nepravidelného nebo přeskakujícího srdečního tepu (takzvané palpitace)
Nevolnost, pocit na zvracení nebo bolesti břicha
Při velmi vysokých hodnotách může dojít k závrati nebo mdlobě
Pozor — mírná hyperkalémie může být zcela bez příznaků a odhalí ji jen krevní odběr

Příčiny

Hlavním viníkem je kombinace léků, které brání ledvinám zbavovat se draslíku. ACE inhibitory a sartany blokují hormonální systém zvaný RAAS (systém, který normálně řídí krevní tlak a mimo jiné pomáhá vylučovat draslík). Spironolakton přímo blokuje v ledvinách kanály, kudy draslík odchází z těla. Riziko výrazně roste, pokud jsou tyto léky kombinovány navzájem, pokud pacient trpí onemocněním ledvin (ledviny pak nestíhají draslík odvádět), u lidí s cukrovkou, u starších pacientů nebo u těch, kteří zároveň užívají doplňky stravy s draslíkem nebo jedí velké množství draslíkem bohatých potravin, jako jsou banány, brambory nebo sušené ovoce.

Kdy jít k lékaři

Okamžitě vyhledej pomoc, pokud cítíš nepravidelný nebo velmi rychlý srdeční tep — srdce je v přímém ohrožení
Zavolej záchrannou službu nebo jeď na pohotovost při mdlobě nebo náhlé těžké svalové slabosti
Navštiv lékaře co nejdříve, pokud máš nové brnění nebo mravenčení a bereš jeden z výše zmíněných léků
Nesekej se doma, pokud ti lékař při odběrech řekl, že máš „zvýšený draslík" — i mírná odchylka si zaslouží pozornost
Při každé změně stavu ledvin (třeba po infekci s dehydratací) informuj lékaře o svých lécích

Léčba

Léčba závisí na tom, jak vysoká hladina draslíku je a jak se pacient cítí. Při mírném zvýšení většinou stačí upravit nebo dočasně vysadit problematický lék, omezit draslík v jídelníčku a pravidelně kontrolovat krevní odběry. Při výraznějším zvýšení může lékař nasadit léky, které pomáhají draslík odstraňovat z těla buď trávicím traktem (takzvané iontoměničové pryskyřice nebo novější přípravky jako patiromer), nebo urychlit jeho vylučování ledvinami. V závažných případech — zvláště pokud jsou na elektrokardiogramu (záznamu elektrické aktivity srdce) změny — se podávají léky přímo do žíly a v krajním případě je nutná dialýza (mimotělní čištění krve). Vždy je klíčové najít správnou rovnováhu: léky, které hyperkalémii způsobily, jsou pro srdce nebo ledviny mnohdy nezbytné, takže cílem je pokračovat v léčbě bezpečně, nikoliv léky zbrkle vysadit.

Prevence

Pravidelné kontroly krevních odběrů po nasazení nebo změně dávky ACE inhibitorů, sartanů nebo spironolaktonu — lékař tak zachytí problém dříve, než způsobí potíže
Informuj svého lékaře o všech doplňcích stravy s draslíkem nebo hořčíkem — mohou nenápadně přispět k přetížení
Nepřehánějte to s potravinami bohatými na draslík (banány, brambory, luštěniny, sušené ovoce) zejména pokud máš oslabené ledviny
Při průjmu, zvracení nebo horečce (kdy hrozí dehydratace a ledviny přestanou dobře filtrovat) kontaktuj lékaře — to jsou chvíle, kdy hladina draslíku může rychle vyskočit
Nikdy nevysazuj ani nezačínaj léky na vlastní pěst — každá změna by měla proběhnout po dohodě s lékařem

Časté otázky o lékem indukované hyperkalémii

Musím kvůli hyperkalémii přestat brát léky na tlak nebo srdce?

Ne nutně — a rozhodně to nedělej sám od sebe. ACE inhibitory, sartany i spironolakton jsou pro mnoho pacientů životně důležité léky, které chrání srdce a ledviny. Lékař spíše upraví dávku, přidá lék na snížení draslíku nebo doporučí dietní opatření tak, aby bylo možné v léčbě bezpečně pokračovat.

Jak vysoký draslík je nebezpečný?

Normální hladina draslíku v krvi je přibližně 3,5 až 5,0 mmol/l. Hodnoty nad 5,5 mmol/l už vyžadují pozornost a úpravu léčby, hodnoty nad 6,0 mmol/l jsou závažné a při hodnotách nad 6,5 mmol/l hrozí ohrožení srdečního rytmu. Čísla ale vždy posuzuj spolu s lékařem v kontextu celkového zdravotního stavu.

Mohu jíst banány a brambory, když beru spironolakton?

Není nutné je úplně vynechat, ale při užívání spironolaktonu — nebo jeho kombinace s ACE inhibitorem či sartanem — je rozumné konzumaci draslíkem bohatých potravin mírně omezit a pravidelně kontrolovat hladinu draslíku v krvi. Správnou míru ti nejlépe nastaví lékař nebo nutriční terapeut podle tvých aktuálních výsledků.