Dávkovitá ischemie míchy (intermitentní claudicatio spinalis)

Co je dávkovitá ischemie míchy (intermitentní claudicatio spinalis)

Představ si zahradní hadici, do které někdo šlápne — voda přestane téct, dokud nohu nesundá. Přesně takto funguje tato nemoc, ale místo hadice jsou postiženy cévy zásobující míchu krví. Mícha (nervová dráha v páteři, která propojuje mozek se zbytkem těla) při pohybu nebo zátěži dostává nedostatek kyslíku, a proto v nohou vznikají dočasné potíže — slabost, mravenčení nebo bolest. Po odpočinku se prokrvení obnoví a obtíže zmizí, aby se při další námaze vrátily znovu.

Příznaky

• Slabost nebo těžkost nohou při chůzi — nohy začnou „odmítat spolupracovat" po určitém počtu kroků nebo metrech, přičemž po zastavení a odpočinku se síla vrátí
• Mravenčení nebo znecitlivění dolních končetin — pocit jako když vám „usne noha", ale při pohybu a bez zjevného mechanického důvodu
• Bolest nebo křeče v nohou nebo hýždích — objevuje se při chůzi, zejména do kopce nebo po schodech, a ustupuje vsedě nebo ve předklonu
• Úleva v předklonu nebo vsedě — na rozdíl od běžné ischemie (nedokrvení) nohou se obtíže výrazně zlepší, když se shnete nebo si sednete, protože tato poloha uvolní tlak na míšní cévy
• Potíže s rovnováhou — nejistota při chůzi, pocit nestability, zvláště na nerovném terénu
• V závažnějších případech obtíže s močením nebo stolicí — to je signál, že mícha je výrazněji ohrožena a je třeba jednat rychle

Příčiny

Nejčastější příčinou je zúžení páteřního kanálu (kostěného tunelu, v němž mícha prochází), které lékaři nazývají spinální stenóza. Zúžení může vzniknout postupným opotřebením meziobratlových plotének, výrůstky na obratlích nebo ztluštělými vazy. Všechny tyto struktury pak při pohybu a vzpřímené chůzi stlačují cévy přivádějící krev k míše. Méně často stojí za nedokrvením míchy přímo postižení tepen zásobujících páteřní kanál — například při pokročilé ateroskleróze (ukládání tukových plátů v cévách). Mezi rizikové faktory patří vyšší věk, kouření, cukrovka, vysoký krevní tlak a obezita.

Kdy jít k lékaři

• Pokud se slabost nebo znecitlivění nohou objevuje opakovaně při chůzi a ustupuje v klidu — nenechávej to bez vyšetření
• Pokud náhle přijde výrazná slabost obou nohou nebo ztráta citlivosti, jdi okamžitě na pohotovost — může jít o akutní ohrožení míchy
• Pokud máš problémy s udržením moče nebo stolice — to je vždy důvod k neprodlenému lékařskému vyšetření
• Pokud se příznaky rychle zhoršují, i přesto že omezuješ zátěž — zhoršování neber na lehkou váhu

Léčba

Dobrá zpráva je, že možností léčby je celá řada a volba závisí na tom, jak závažné potíže máš a co je jejich příčinou. Při mírnějších obtížích lékaři začínají konzervativně — fyzioterapií zaměřenou na posílení svalů podpírajících páteř, rehabilitací chůze a úpravou životního stylu. Pomoct mohou také léky zlepšující prokrvení nebo snižující bolest a zánět. Pokud je příčinou zúžení páteřního kanálu a konzervativní léčba nestačí, neurochirurg nebo ortoped může doporučit operaci — nejčastěji tzv. dekompresní výkon, při němž se uvolní prostor pro míchu a její cévy. Výsledky takového zákroku bývají při správné indikaci velmi dobré. Vždy je ale klíčové léčit i případné příčiny v cévách, tedy kontrolovat krevní tlak, cukrovku a hladinu cholesterolu.

Prevence

• Nekuř — kouření poškozuje cévy po celém těle včetně těch zásobujících míchu a urychluje aterosklerózu
• Udržuj zdravou hmotnost — nadváha zbytečně zatěžuje bederní páteř a urychluje opotřebení obratlů i plotének
• Pravidelně se hýbej — chůze, plavání nebo jízda na kole posilují svaly páteře a zlepšují prokrvení, přičemž pohyb by měl být přiměřený tvým možnostem
• Kontroluj krevní tlak, cukrovku a cholesterol — tyto tři faktory přímo ovlivňují zdraví cév zásobujících páteřní struktury
• Nepodceňuj bolesti zad — včasná diagnostika degenerativních změn páteře umožňuje zahájit léčbu dříve, než dojde k závažnějšímu zúžení kanálu

Časté otázky o dávkovité ischemii míchy (intermitentní claudicatio spinalis)