Difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL)

Co je difuzní velkobuněčný B-lymfom (DLBCL)

Dostali jste tuto diagnózu a pravděpodobně se cítíte zaskočeni — to je zcela přirozená reakce. DLBCL je nejčastější typ zhoubného lymfomu, tedy rakoviny lymfatického systému, který tvoří síť uzlin a tkání rozmístěných po celém těle a pomáhá tělu bránit se infekcím. Konkrétně jde o nádor vycházející z bílých krvinek nazývaných B-lymfocyty — představte si je jako vojáky imunitní armády, kteří se najednou vymknou kontrole, přestanou plnit svůj úkol a začnou se nekontrolovaně množit a hromadit, čímž vytváří nádorové hmoty nejčastěji v lymfatických uzlinách, ale klidně i v jiných orgánech.

Příznaky

Rychle rostoucí, nebolestivá bulka na krku, v podpaží nebo v tříslech — zvětšená lymfatická uzlina, která neopadne sama od sebe během dvou až tří týdnů
Silné noční pocení, po kterém se budíte promočeni, přestože v místnosti není teplo
Nevysvětlitelná horečka přetrvávající bez zjevné infekce
Výrazné hubnutí bez diety — úbytek více než desetiny tělesné hmotnosti za posledních šest měsíců
Trvalá únava a slabost, která neodezní ani po odpočinku
Pocit plnosti nebo tlaku v břiše, pokud je nádor uložen hluboko v dutině břišní
Dušnost nebo obtíže s polykáním, jestliže nádorová hmota tlačí na průdušnici nebo jícen

Příčiny

Přesnou příčinu DLBCL lékaři ve většině případů nedokážou určit — a to není vaše chyba. Víme, že klíčovou roli hrají náhodné chyby v genetické informaci B-lymfocytů (poruchy DNA, které buňce „řeknou", aby se množila bez zábran). Riziko vzniku tohoto lymfomu se zvyšuje při oslabení imunity — například u lidí žijících s HIV, po transplantaci orgánů nebo při dlouhodobé léčbě potlačující imunitní systém. Vyšší riziko mají také lidé nakažení určitými viry, jako je virus Epsteina-Barrové (způsobuje infekční mononukleózu), nebo ti, kteří již dříve prodělali jiný typ lymfomu. DLBCL se nejčastěji objevuje po padesátém roce života, ale může postihnout kohokoliv.

Kdy jít k lékaři

Máte zduřelou uzlinu, která přetrvává déle než tři týdny a sama od sebe neopadne
Trpíte nočním pocením, horečkou a hubnutím současně — tato trojice příznaků by nikdy neměla být podceňována
Uzlina rychle roste nebo je jich najednou více
Máte za sebou onkologické onemocnění nebo oslabenou imunitu a jakýkoliv z výše popsaných příznaků se u vás objeví
Pocítíte dušnost nebo silný tlak v hrudníku či břiše bez zjevné příčiny

Léčba

Dobrou zprávou je, že DLBCL patří mezi agresivní lymfomy, které ale zároveň dobře reagují na léčbu — a u části pacientů se podaří dosáhnout úplného vyléčení. Základem je kombinovaná imunochemoterapie, nejčastěji označovaná zkratkou R-CHOP, kde písmeno R znamená rituximab (protilátka, která se přilepí na povrch nádorové buňky a označí ji k zničení) a CHOP označuje kombinaci čtyř chemoterapeutických léků. Celková léčba probíhá obvykle v cyklech po dvou až třech týdnech, celkem šest až osm kol. Pokud lymfom nereaguje dostatečně nebo se vrátí, přicházejí na řadu záchranné chemoterapeutické režimy, vysokodávkovaná chemoterapie s transplantací vlastních kmenových buněk (při níž se pacientovi vrátí jeho vlastní zdravé buňky shromážděné před léčbou) nebo moderní buněčná terapie CAR-T, která z vlastních bílých krvinek pacienta vytvoří „naváděné střely" proti nádorovým buňkám. Plán léčby vždy sestavuje specializovaný hematoonkolog (lékař zaměřený na krevní nádory) a je přesně šitý na míru každému pacientovi.

Prevence

Udržujte silnou imunitu zdravým životním stylem — pravidelný pohyb, vyvážená strava a dostatek spánku snižují celkové riziko nádorových onemocnění
Nechte se očkovat proti virové hepatitidě B, protože chronická infekce tímto virem zvyšuje riziko lymfomu
Pokud žijete s HIV nebo užíváte léky potlačující imunitu, pravidelně docházejte na kontroly a informujte svého lékaře o jakékoliv nové bulce nebo příznaku
Nekuřte a omezte alkohol — obojí oslabuje imunitní systém a přispívá k poškození DNA buněk

Časté otázky o difuzním velkobuněčném B-lymfomu (DLBCL)

Dá se DLBCL vyléčit úplně?

Ano, a to je důležité vědět. Přibližně šedesát až sedmdesát procent pacientů léčených standardní imunochemoterapií dosáhne trvalé remise, tedy stavu, kdy lymfom zmizí a nevrátí se. Výsledky závisí na tom, jak pokročilé onemocnění je při záchytu, a na celkovém zdravotním stavu pacienta — proto je rychlá diagnostika a zahájení léčby tak zásadní.

Jak dlouho trvá léčba a budu moct normálně žít?

Samotná chemoterapie trvá obvykle čtyři až šest měsíců, ale únava a oslabená imunita mohou přetrvávat ještě několik měsíců po jejím skončení. Většina pacientů se postupně vrátí k běžným aktivitám, práci i rodinnému životu — jen v jiném tempu než dříve. Onkologický tým vám pomůže naplánovat, co je reálné v každé fázi léčby.

Je DLBCL dědičný — mám se obávat o své děti?

DLBCL není dědičné onemocnění v pravém slova smyslu — nepřenáší se z rodiče na dítě jako například hemofilie. Genetické změny v nádorových buňkách vznikají v průběhu života a nepředávají se potomkům. Vaše děti tedy nemají výrazně vyšší riziko jen proto, že vy jste onemocněli, a není třeba je preventivně vyšetřovat, pokud nemají žádné příznaky.

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Disclaimer: Tento článek je pouze informativního charakteru a nenahrazuje konzultaci s lékařem. Při jakýchkoliv zdravotních potížích se vždy poraďte se svým praktickým lékařem nebo specialistou.