Empyém pohrudnice

Co je empyém pohrudnice

Představ si, že mezi plícemi a hrudní stěnou se nahromadí hnis — přesně to je empyém pohrudnice. Pohrudnice je tenká blanka, která obaluje plíce zvenku a zevnitř vystýlá hrudník. Normálně mezi jejími dvěma vrstvami je jen úzká štěrbina s trochou tekutiny, která slouží k hladkému klouzání při dýchání. Když se tam dostanou bakterie — nejčastěji z neléčeného zánětu plic — tato štěrbina se promění v kapsu plnou hnisavé tekutiny. Hnis tlačí na plíci a ztěžuje dýchání.

Příznaky

• Horečka, která nechce ustoupit — i přes léčbu zánětu plic teplota neklesá nebo se po chvíli znovu vrátí
• Bolest na hrudi — ostrá, bodavá, která se zhoršuje při nádechu nebo kašli, jako by tě někdo píchal nožem zevnitř
• Dušnost — pocit, že se nemůžeš pořádně nadechnout, jako by ti někdo ležel na hrudi
• Suchý nebo bolestivý kašel — kašel, který nepřináší úlevu
• Celková vyčerpanost a zimnice — tělo bojuje s infekcí a dává ti jasně najevo, že potřebuje pomoc
• Ztráta chuti k jídlu a hubnutí — při dlouhodobějším průběhu tělo spotřebovává zásoby na boj s infekcí

Příčiny

Nejčastěji empyém vzniká jako komplikace zánětu plic (pneumonie), která se nedostatečně léčí nebo se na ni přijde pozdě. Bakterie z plicní tkáně proniknou do pohrudniční štěrbiny a dochází k rozvoji infekce. Rizikovými faktory jsou oslabená imunita — například při cukrovce, léčbě nádorů nebo užívání léků tlumících imunitní systém — dále alkoholismus, kouření, operace hrudníku nebo jícnu a poranění hrudníku. Méně často může empyém vzniknout po prasknutí abscesu (dutiny s hnisem) v plicní tkáni nebo jako komplikace zákroku na hrudníku.

Kdy jít k lékaři

• Máš zápal plic a po několika dnech léčby se nezlepšuješ nebo se ti naopak přitíží — nečekej
• Najednou cítíš silnou bolest na hrudi při dýchání, která se rychle zhoršuje
• Máš vysokou horečku přes 39 °C, která i přes antipyretika (léky na horečku) nereaguje
• Máš výraznou dušnost — nestačí ti vzduch ani v klidu
• Jsi po operaci hrudníku nebo jícnu a máš horečku s bolestí na hrudi — to je vždy důvod k okamžité kontrole

Léčba

Empyém je stav, který se neléčí doma — potřebuješ nemocnici. Základem je antibiotická léčba (léky zabíjející bakterie), ale sama o sobě nestačí, protože hnis v uzavřené dutině antibiotika těžko proniknou. Proto lékaři musí hnis dostat ven. Nejčastěji se to řeší drenáží — zavedením tenké hadičky přes hrudní stěnu, která hnis kontinuálně odvádí ven. Do dutiny se mohou také vstřikovat léky, které rozkládají husté fibrinové přepážky (vláknitý hnis, který se podobá rosolovité hmotě a komplikuje odvod). Pokud je stav pokročilejší nebo drén nestačí, přichází na řadu chirurgický zákrok — torakoskopie (operace hrudníku s kamerou) nebo otevřená operace, při které chirurg dutinu vyčistí přímo. Délka léčby závisí na tom, jak brzy se na empyém přišlo a jak pokročilý byl při zahájení léčby.

Prevence

• Léčit zápal plic pořádně a do konce — nedokončená antibiotická kúra je hlavní příčinou, proč infekce přejde do pohrudnice
• Nekouřit — kouření poškozuje přirozené čistící mechanismy plic a usnadňuje bakteriím cestu hlouběji
• Nechat se očkovat proti pneumokokům a chřipce — obě tato očkování snižují riziko těžkého zánětu plic, který empyému předchází
• Při chronickém onemocnění udržovat kompenzaci — dobře řízená cukrovka nebo jiné chronické onemocnění znamená silnější imunitu a menší riziko komplikací

Časté otázky o empyému pohrudnice

Tento článek byl zpracován pod vedením MUDr. Michala Podrazila, Ph.D. Slouží pouze jako informační materiál a nemůže nahradit radu vašeho lékaře. Vždy se poraďte s odborníkem, pokud máte podezření na onemocnění.