Karcinom štítné žlázy medulární

Co je karcinom štítné žlázy medulární

Štítná žláza je malý orgán ve tvaru motýla na přední straně krku a skládá se z různých typů buněk. Medulární karcinom vzniká z takzvaných C-buněk (parafolikulárních buněk) — to jsou specializované buňky, které produkují hormon kalcitonin, jenž pomáhá regulovat hladinu vápníku v krvi. Představ si to tak, jako kdyby se v továrně pokazila jedna konkrétní výrobní linka a začala produkovat vadné zboží nekontrolovaně — přesně to se děje s těmito buňkami při medulárním karcinomu. Jde o méně častý typ rakoviny štítné žlázy, tvoří zhruba 5 až 10 procent všech jejích nádorů, ale zaslouží si pozornost, protože může mít dědičné příčiny a dokáže se šířit do okolních lymfatických uzlin (malých filtračních uzlíků imunitního systému).

Příznaky

• Hmatná nebo viditelná bulka na přední straně krku — často je to první věc, kterou si člověk nebo jeho lékař při vyšetření všimne
• Pocit tlaku nebo cizího tělesa v krku, jako by tě něco mírně škrtilo nebo jako bys měl uvízlý soust
• Přetrvávající chrapot nebo změna hlasu, která nemizí ani po týdnu bez přestydnutí
• Potíže s polykáním — jídlo nebo tekutiny jdou dolů hůř než obvykle
• Chronický průjem, který nemá jiné zřejmé vysvětlení — způsobují ho nadměrná produkce kalcitoninu a dalších látek nádorem
• Zarudnutí obličeje (návaly horka podobné těm při menopauze) — opět následek látek vylučovaných nádorem do krve
• Zvětšené lymfatické uzliny na krku — hmatné tvrdší bulky po stranách krku

Příčiny

Medulární karcinom štítné žlázy má dvě podoby. Zhruba v 75 procentech případů vzniká náhodně — říkáme mu sporadický — bez zřejmé dědičné příčiny, nejčastěji u lidí po padesátce. Ve zbývajících asi 25 procentech případů jde o dědičnou formu, která je způsobena mutací (chybou) v genu RET. Tato chyba se předává z rodiče na dítě a může způsobit onemocnění v rámci syndromu zvaného MEN 2 (mnohočetná endokrinní neoplazie typu 2), kdy spolu s nádorem štítné žlázy mohou vznikat nádory nadledvin nebo příštítných tělísek. Pokud má někdo v rodině medulární karcinom štítné žlázy, je genetické vyšetření velmi důležité — může zachránit život ostatním členům rodiny včasnou diagnózou.

Kdy jít k lékaři

• Když nahmatáš jakoukoli novou bulku na krku — i když nebolí, nechej ji neprodleně vyšetřit
• Chrapot nebo změna hlasu trvající déle než dva týdny bez zřejmé příčiny jako rýma či angína
• Potíže s polykáním, které se zhoršují nebo opakují
• Nevysvětlitelný chronický průjem trvající déle než několik týdnů
• Pokud byl u příbuzného diagnostikován medulární karcinom štítné žlázy nebo syndrom MEN 2 — genetické poradenství neodkládej

Léčba

Základem léčby je chirurgické odstranění štítné žlázy — odborně totální tyreoidektomie — spolu s okolními lymfatickými uzlinami, pokud se do nich nádor rozšířil. Operace dává nejlepší šanci na úplné vyléčení, zvláště když se nemoc zachytí včas. Po operaci pravidelně sledujeme hladinu kalcitoninu v krvi — funguje jako ukazatel toho, zda nádor nezůstal nebo se nevrátil, podobně jako kontrolka na přístrojové desce auta. Pokud se nemoc vrátí nebo je od začátku pokročilá, přicházejí na řadu moderní cílené léky (takzvané inhibitory tyrozinkinázy), které brzdí růst nádorových buněk. Na rozdíl od jiných typů rakoviny štítné žlázy nereaguje medulární karcinom na radioaktivní jód, takže léčba probíhá jinak. Vše je třeba konzultovat se zkušeným onkologem a endokrinologem.

Prevence

• Genetické testování u příbuzných pacientů s prokázanou mutací genu RET — může odhalit riziko dřív, než nádor vůbec vznikne, a umožnit preventivní operaci
• Pravidelné sledování u endokrinologa (lékaře na hormony), pokud víš o dědičné zátěži v rodině
• Nekuřáctví a zdravý životní styl podporují celkovou imunitu a snižují obecné riziko nádorových onemocnění
• Nepodceňuj každoroční preventivní prohlídky u praktického lékaře — palpace (pohmatové vyšetření) krku je součástí základního vyšetření a dokáže odhalit změny brzy

Časté otázky o karcinomu štítné žlázy medulárním