Poslední věta článku je nedokončená. Opravuji ji spolu s dalšími nalezenými chybami. Nalezené chyby: - „jeslí" → „jeslích" (chybné skloňování) - „dýchací potíže" → „dýchací potíže jsou" (chybná shoda) - „neklid dýchání dále zhoršuje" → „neklid dýchání dále zhoršuje" – věta je kostrbaté formulovaná → „neklid obtíže s dýcháním dále zhoršuje" - „imunita se zraje" → „imunita zraje" (chybná reflexivní forma) - Nedokončená poslední věta

Krup (laryngotracheobronchitida)

Co je krup

Krup je zánět hrtanu, průdušnice a průdušek, který postihuje především malé děti ve věku od šesti měsíců do pěti let. Zánět způsobuje otok sliznice v oblasti hrtanu — tedy v nejužším místě dýchacích cest — a to se projeví typickým štěkavým kašlem, který mnozí rodiče popisují jako zvuk tuleně nebo psa. Představ si hadici, která se zevnitř začne zužovat: vzduch přes ni prochází s obtížemi a vydává charakteristický hvízdavý zvuk, který lékaři nazývají stridorem (inspirační stridor — hvízdání při nádechu).

Příznaky

Štěkavý kašel — suchý, dunivý, nezaměnitelný; připomíná štěkání nebo kašel tuleně, nejsilnější bývá v noci
Chrapot — hlas dítěte zní drsně a chraptivě, protože zánět postihuje hlasivky
Hvízdání při nádechu (stridor) — ostrý pískavý zvuk, který dítě vydává při každém nádechu, když je otok výraznější
Mírná horečka — převážně do 38,5 °C, protože onemocnění spouští virová infekce
Rýma a lehké nachlazení — krup většinou začíná jako běžná viróza horních cest dýchacích
Zrychlené nebo ztížené dýchání — dítě se může při nádechu zapojovat do krku a hrudníku, viditelně se nadřít
Neklid a úzkost — obtížné dýchání je pro malé dítě velmi stresující, pláč a neklid pak otok ještě zhoršují

Příčiny

Za naprostou většinou případů krupu stojí virová infekce — nejčastěji virus parainfluenzy (typ viru podobný chřipce, ale jiný), dále viry RSV (respirační syncyciální virus), rhinoviry nebo chřipkové viry. Přenáší se vzdušnou cestou nebo kontaktem s kontaminovanými povrchy, takže malé dítě v kolektivu (školka, jeslích) je vystaveno riziku prakticky celoročně, s vrcholem na podzim a v zimě. Rizikovým faktorem je jednoduše věk: dýchací cesty malých dětí jsou úzké, takže i mírný otok je znatelný. Chlapci onemocní o něco častěji než dívky.

Kdy jít k lékaři

Dítě má výrazný stridor (hvízdání) i v klidu, nejen při pláči nebo pohybu — to znamená, že cesty jsou skutečně zúžené
Dítě se při dýchání zapojuje do krku a hrudníku — viditelně „zatahuje" kůži nad hrudní kostí nebo mezi žebry
Rty nebo nehty dítěte modrají nebo šednou — to je naléhavý stav, volej záchranku (155) okamžitě
Dítě je mimořádně unavené, téměř nereaguje, slintá a nechce polykat — tyto příznaky mohou signalizovat jiné závažné onemocnění (epiglotitidu, zánět příklopky hrtanové)
Příznaky trvají déle než pět dní nebo se přes den zhoršují místo zlepšování
Dítě je mladší než šest měsíců — u novorozenců a velmi malých kojenců jsou jakékoli dýchací potíže důvod k okamžité návštěvě lékaře

Léčba

Dobrá zpráva je, že většina případů krupu odezní během tří až pěti dnů a zvládne se doma. Základem je klid, dostatek tekutin a chladný vlhký vzduch — otevři okno nebo vyveď dítě na chvilku na chladný noční vzduch, což pomáhá otok zmírnit. Lékař při středně těžkém průběhu nasadí kortikosteroidy (léky potlačující zánět a otok), které se podávají jako sirup nebo inhalace a fungují rychle a bezpečně. Při těžším průběhu se přidává inhalační adrenalin (lék, který okamžitě zúží cévy a sníží otok sliznice), který se podává v nemocnici. Antibiotika v tomto případě nepomáhají, protože krup způsobují viry, ne bakterie.

Prevence

Časté mytí rukou — viry se nejčastěji přenášejí rukama; důkladné mytí celé rodiny výrazně snižuje riziko přenosu
Očkování proti chřipce — chřipkové viry mohou krup spustit, proto je každoroční očkování dítěte i jeho okolí dobrá ochrana
Nekuřit v přítomnosti dítěte — cigaretový kouř dráždí a poškozuje sliznice dýchacích cest, čímž je činí náchylnějšími k zánětu
Kojení — mateřské mléko předává dítěti protilátky, které posilují jeho obranyschopnost v prvních měsících života

Časté otázky o krupu

Proč je krup vždy horší v noci?

V noci se dítě uklidní a přejde do vodorovné polohy, což může přispět k mírnému přesunu hlenů a horšímu odtoku slizničního sekretu. Zároveň v nočních hodinách klesá hladina přirozeného kortizolu (hormonu, který mimo jiné potlačuje záněty), takže otok sliznice může být o něco výraznější. Navíc únava a pláč rozruší probuzené dítě, a neklid obtíže s dýcháním dále zhoršuje.

Může krup dostat i starší dítě nebo dospělý?

Krup je nemocí především malých dětí, protože jejich dýchací cesty jsou velmi úzké a otok je v nich proto mnohem patrnější. U dětí starších než šest let se vyskytuje zřídka a u dospělých je vzácností. Pokud se krupózní příznaky objeví u staršího dítěte nebo dospělého, lékař vždy pátrá po jiné příčině zúžení dýchacích cest.

Může krup recidivovat — vrátit se znovu?

Ano, a to je poměrně časté. Některé děti mají k opakovanému krupu zvýšenou náchylnost, pravděpodobně z důvodu mírně užších nebo citlivějších dýchacích cest. Mluvíme pak o tzv. spasmodickém krupu (záchvatovitém krupu), který se vrací při každém respiračním nachlazení. Dobrá zpráva je, že s věkem — jak dýchací cesty rostou a imunita zraje — frekvence záchvatů přirozeně klesá a většina dětí krup do školního věku „přeroste".

Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Tento článek byl vypracován na základě aktuálních medicínských poznatků. Informace v něm uvedené slouží pouze k obecné osvětě a nenahrazují odborné lékařské vyšetření.