Lékem indukovaná nefrotoxicita (aminoglykosidy, kontrast, NSAID)

Co je lékem indukovaná nefrotoxicita

Některé léky a vyšetřovací látky mohou poškodit ledviny — orgány, které fungují jako dokonalý filtr a čistí krev od odpadních látek. Když je tento filtr poškozen lékem, přestane pracovat naplno a škodlivé látky se začnou hromadit v těle. Dobrou zprávou je, že pokud se poškození odhalí včas a příčina se odstraní, ledviny se ve většině případů zotaví — podobně jako se filtr v kávovaru zotaví po proplachování.

Příznaky

• Výrazně menší množství moči než obvykle, nebo naopak nezvykle časté močení — ledviny nedokážou správně regulovat tekutiny
• Otoky kotníků, nohou nebo obličeje — tělo zadržuje tekutiny, které ledviny nestíhají filtrovat
• Únava a slabost bez zjevné příčiny — hromadění odpadních látek v krvi zatěžuje celý organismus
• Nevolnost nebo zvracení — toxické látky, které by normálně ledviny odfiltraly, dráždí trávicí soustavu
• Bolest nebo tlak v oblasti beder (po stranách dolní části zad) — kde ledviny leží
• Zmatenost nebo obtížné soustředění — mozek je velmi citlivý na hromadění odpadních látek v krvi
• Tmavá nebo pěnivá moč — může signalizovat přítomnost bílkoviny nebo krve tam, kde nemají být

Příčiny

Tři nejčastější viníci jsou dobře známí. Aminoglykosidy jsou skupinou antibiotik (například gentamicin nebo tobramycin), která se podávají při závažných bakteriálních infekcích — jsou velmi účinná, ale ledviny je obtížně zpracovávají a při vyšších dávkách nebo delším podávání je mohou poškodit. Jodové kontrastní látky se používají při CT vyšetřeních a rentgenových angiografiích (zobrazení cév), aby byl obraz ostřejší — tyto látky ale mohou stáhnout cévy v ledvinách a omezit jejich prokrvení, zvláště u lidí, kteří mají ledviny již oslabené. NSAID — nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, diklofenak, naproxen), které lidé běžně kupují bez receptu proti bolesti nebo horečce — blokují látky, které udržují ledvinné cévy otevřené, a při pravidelném užívání nebo u rizikových skupin mohou průtok krve ledvinami nebezpečně snížit. Největší riziko mají starší lidé, pacienti s cukrovkou, lidí s již existujícím onemocněním ledvin, srdečním selháním nebo ti, kteří jsou dehydrovaní (mají nedostatek tekutin).

Kdy jít k lékaři

• Pokud užíváte antibiotika, dostali jste kontrastní látku při vyšetření nebo pravidelně berete léky proti bolesti a zároveň moč výrazně ubylo nebo zcela vymizelo — jde o naléhavý stav
• Když se do 24–48 hodin po CT vyšetření s kontrastem cítíte neobvykle špatně, jste slabí nebo máte otoky
• Při jakémkoli náhlém otoku nohou nebo obličeje v době užívání výše zmíněných léků
• Pokud vám lékař naplánoval vyšetření s kontrastní látkou a víte, že máte oslabené ledviny, cukrovku nebo srdeční selhání — informujte o tom předem, ještě před vyšetřením
• Při zmatenosti, silné nevolnosti nebo výrazné únavě v průběhu léčby antibiotiky

Léčba

Základem je co nejrychleji odstranit příčinu — vysadit nebo nahradit škodlivý lék, pokud je to jen trochu možné. Lékaři pak zajistí dostatečný přísun tekutin, protože dobře hydratované (zavodnění) ledviny se zotavují rychleji — v nemocnici se to řeší infuzemi. Sledují se pravidelně krevní testy, které ukazují, jak dobře ledviny pracují — konkrétně hodnoty kreatininu a urey (odpadní látky, které zdravé ledviny filtrují). Pokud ledviny přestanou fungovat natolik, že tělo nedokáže samo udržet rovnováhu, přichází na řadu dočasná dialýza (přístroj, který dočasně přebírá funkci ledvin) — to je ale krajní řešení, ke kterému nedochází vždy. Velká část pacientů se při včasné léčbě plně zotaví.

Prevence

• Před každým CT vyšetřením s kontrastem informujte lékaře o stavu svých ledvin a o všech lécích, které užíváte — lékař může zvolit bezpečnější postup nebo zajistit předem dostatečné zavodnění
• Nepřekračujte doporučenou dobu ani dávku volně prodejných léků proti bolesti (ibuprofen, diklofenak) — ledviny potřebují přestávky
• Při léčbě aminoglykosidovými antibiotiky trvejte na pravidelných krevních kontrolách — lékař sleduje hladinu léku v krvi a přizpůsobuje dávkování tak, aby bylo účinné, ale bezpečné
• Pijte dostatek tekutin, zvláště v horku nebo při nemoci — dehydratované ledviny jsou mnohem zranitelnější vůči poškození léky
• Pokud máte cukrovku, vysoký krevní tlak nebo chronické onemocnění ledvin, upozorněte na to vždy, když vám lékař předepisuje nový lék nebo plánuje zobrazovací vyšetření

Časté otázky o lékem indukované nefrotoxicitě