Lymfedém sekundární
Co je lymfedém sekundární
Představ si, že tvé tělo má vedle krevního oběhu ještě druhý „odpadní systém" — lymfatické cévy, které odvádějí přebytečnou tekutinu z tkání zpět do krevního řečiště. Sekundární lymfedém vzniká tehdy, když jsou tyto odvodné kanálky poškozeny nebo chirurgicky odstraněny — nejčastěji v rámci léčby rakoviny — a tekutina se začne hromadit v tkáních jako voda v ucpané trubce. Výsledkem je chronický otok, který se sám od sebe neodstraní, ale dá se velmi dobře zvládat správnou péčí.
Příznaky
- Otok (zduření) paže, nohy nebo části trupu — nejprve přichází a odchází, časem se stává trvalým
- Pocit tíhy nebo tlaku v postižené končetině — jako by ti ji někdo obalil mokrým ručníkem
- Napjatá, tužší kůže, která se špatně mačká nebo po stlačení prstu zanechá dolík
- Omezený pohyb v kloubu — rameno, loket nebo kotník se pohybují hůře než dříve
- Opakující se záněty kůže (erysipel) — zarudnutí, horečka a bolest v oteklé oblasti
- Pocit únavy nebo nepříjemného pnutí v postižené části těla
Příčiny
Nejčastější příčinou je léčba rakoviny — konkrétně chirurgické odstranění lymfatických uzlin (malých „čistíren" v lymfatickém systému) nebo ozařování, které tyto uzliny a cévy poškodí jizvením. Nejznámějším příkladem je otok paže po operaci prsu, kdy se odstraňují uzliny v podpaží. Lymfedém ale může způsobit i jiný chirurgický zákrok v oblasti třísel, krku nebo břicha, nádor sám o sobě, který přerůstá a tlačí na lymfatické cévy, nebo v zemích s tropickým klimatem parazitická infekce zvaná filarióza. Riziko se zvyšuje při nadváze, opakovaných infekcích v postižené oblasti nebo při nedostatečné pohybové aktivitě po operaci.
Kdy jít k lékaři
- Zaznamenáš-li nový nebo rychle se zvětšující otok paže či nohy po prodělané onkologické léčbě — čím dříve začneš, tím lépe se lymfedém zvládá
- Objeví-li se zarudnutí, horko, bolest a horečka v oteklé oblasti — může jít o infekci (erysipel), která potřebuje rychlou léčbu antibiotiky
- Otok tě začne omezovat v pohybu nebo každodenních činnostech
- Kůže v postižené oblasti se změní — ztloustne, ztvrdne nebo se začnou tvořit kožní záhyby
- Máš pocit, že dosavadní péče nestačí a otok se zhoršuje navzdory bandážování nebo kompresním punčochám
Léčba
Základem je takzvaná komplexní dekongestivní terapie (CDT) — kombinace čtyř přístupů, které dohromady fungují lépe než každý zvlášť. Patří sem ruční lymfatická drenáž (jemná masáž prováděná certifikovaným terapeutem, která pomáhá tekutině najít nové odvodné cesty), kompresní obvazy nebo elastické punčochy a rukávy (stlačují tkáň a brání opětovné akumulaci tekutiny), speciální cvičení, která podporují pohyb lymfy, a pečlivá péče o kůži, protože poraněná kůže je vstupní branou pro infekce. V pokročilejších případech existují i chirurgické metody — například lymfatická anastomóza (propojení lymfatické cévy s cévou krevní) nebo přesun tukové tkáně. Žádná léčba lymfedém nedokáže zcela vyléčit, ale správnou a pravidelnou péčí lze otok výrazně snížit a vést plnohodnotný život.
Prevence
- Po operaci s odstraněním uzlin dbej na to, aby ti z postižené paže nebo nohy nikdo neodebíral krev ani neměřil tlak — poranění nebo škrtidlo může spustit otok
- Chraň postiženou končetinu před poraněním, popálením a hmyzím kousnutím — každé poranění zvyšuje riziko infekce a nástupu otoku
- Udržuj zdravou tělesnou hmotnost — nadváha výrazně zvyšuje zátěž lymfatického systému
- Pravidelně se hýbej — pohyb svalů je přirozená pumpa, která posouvá lymfu správným směrem
- Nos kompresní pomůcku při letu letadlem nebo fyzické zátěži, pokud ti ji doporučil lékař či terapeut
Časté otázky o sekundárním lymfedému
Musím nosit kompresní punčochu nebo rukáv celý život?
U většiny lidí se sekundárním lymfedémem je kompresní pomůcka dlouhodobou nutností, protože poškozené lymfatické cévy se zpravidla samy neobnoví. Dobrou zprávou je, že moderní kompresní pomůcky jsou mnohem pohodlnější a nenápadnější než dříve — a s pravidelnou drenáží a cvičením někteří pacienti potřebu komprese postupně snižují. O konkrétním režimu rozhodne lymfologická ambulance nebo certifikovaný terapeut.
Mohu sportovat, nebo otok zhorší?
Pohyb je naopak jedním z nejlepších přátel lymfedému — svalová aktivita funguje jako přirozené čerpadlo pro lymfu. Doporučuje se ale začínat postupně, při sportování nosit kompresní pomůcku a vyhýbat se aktivitám s vysokým rizikem poranění postižené končetiny. Plavání, jóga, chůze nebo jízda na kole jsou obvykle velmi dobře tolerovány.
Proč se lymfedém objevil až rok po operaci, ne hned?
Je to naprosto běžné — lymfatický systém je schopný si po poškození po určitou dobu pomoci sám tím, že hledá náhradní odvodné cesty. Teprve když tato kompenzace selže nebo je překonána (například kvůli infekci, přibývání na váze nebo větší fyzické zátěži), se otok naplno projeví. Proto je důležité sledovat postiženou oblast i roky po léčbě a při jakékoliv změně navštívit lékaře.
Autor: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D. Tento článek je pouze informativní a nenahrazuje odbornou lékařskou radu. V případě zdravotních problémů se prosím obraťte na svého lékaře.