Lymfokéla (po pánevní lymfadenektomii)

Co je lymfokéla (po pánevní lymfadenektomii)

Lymfokéla je váček naplněný lymfatickou tekutinou (čirou nebo nažloutlou tekutinou, která normálně odtéká lymfatickými cévami), který se může vytvořit v pánvi po operaci, při níž se odstraňují lymfatické uzliny — takzvaná pánevní lymfadenektomie. Představ si to jako situaci, kdy přestřihneš malou hadičku a tekutina, která v ní normálně teče, začne vytékat a hromadit se na jednom místě jako louže pod prasklou trubkou. Tělo tuto tekutinu nedokáže vždy samo vstřebat, a tak z ní vznikne kapsa, která může být malá a zcela nenápadná, nebo naopak dost velká na to, aby způsobovala obtíže.

Příznaky

• Tlak nebo tíha v podbřišku — pocit, jako by v pánvi bylo cizí těleso nebo nafouklý balónek
• Bolest nebo nepohodlí v dolní části břicha nebo v tříslech, která se může zhoršovat při pohybu
• Otoky nohy nebo nohou — lymfokéla může zmáčknout cévy nebo lymfatické odtokové cesty a způsobit, že se tekutina hromadí i v dolních končetinách
• Pocit plnosti nebo natlačení na močový měchýř, časté nucení na močení nebo naopak obtíže s proudem moči
• Horečka a zimnice, zarudnutí nebo bolestivost v oblasti pánve — tyto příznaky mohou signalizovat infekci lymfokély, což je naléhavý stav
• Někdy žádné příznaky — menší lymfokély se odhalí jen náhodně na kontrolním zobrazení (ultrazvuku nebo CT)

Příčiny

Příčina je přímo spojena s operací. Při odstraňování lymfatických uzlin z pánve — nejčastěji kvůli rakovině prostaty, děložního hrdla, vaječníků nebo konečníku — se přeruší drobné lymfatické cévy. Ty ne vždy zcela zarostou, a tak lymfa (tekutina, která by normálně odtékala) uniká a hromadí se v dutině. Riziko je vyšší, pokud se odstraňovalo více uzlin, pokud byl operační výkon rozsáhlejší, nebo pokud pacient dostával předem nebo následně ozáření pánve (radioterapii). Svou roli hraje i celkový zdravotní stav — obezita a poruchy krevního srážení mohou vznik lymfokély usnadnit.

Kdy jít k lékaři

• Máš horečku nad 38 °C spolu s bolestí v pánvi — může jít o infikovanou lymfokélu, která potřebuje rychlé ošetření
• Náhle vznikl nebo výrazně se zhoršil otok celé nohy — hrozí, že lymfokéla stlačuje žílu a způsobuje krevní sraženinu (hlubokou žilní trombózu)
• Přestáváš normálně močit nebo cítíš silné nucení bez úlevy — lymfokéla může tlačit na močovod nebo měchýř
• Bolest se zhoršuje nebo tíha v pánvi narůstá v průběhu dní — i bez horečky je vhodné nechat se vyšetřit
• Cítíš se zhoršeně celkově, jsi unavený a máš třesavku — to jsou příznaky, při kterých nečekáš na plánovanou kontrolu

Léčba

Malé lymfokély, které nezpůsobují žádné obtíže, se často sledují jen pravidelným ultrazvukem — tělo je mnohdy vstřebá samo, podobně jako vstřebá modřinu. Pokud lymfokéla obtěžuje nebo roste, nejčastějším řešením je punkce s drenáží: lékař pod ultrazvukovou kontrolou zasune tenkou jehlu do váčku a tekutinu odsaje. Aby se lymfokéla nevracela, může se do dutiny nastříkat speciální látka, která ji "slepí" — tento postup se nazývá sklerotizace. Při opakovaném návratu nebo infikované lymfokéle může být nutný chirurgický zákrok, při kterém se váček otevře a napojí na dutinu břišní tak, aby se lymfa přirozeně vstřebávala. Infekce se vždy léčí antibiotiky souběžně s drenáží.

Prevence

• Časná mobilizace po operaci (vstávání a pohyb co nejdříve) — pohyb podporuje lymfatický odtok a snižuje riziko hromadění tekutiny
• Kompresní punčochy po operaci — pomáhají udržet správný tok lymfy a zabraňují otokům dolních končetin
• Udržování zdravé váhy před operací i po ní — obezita zvyšuje tlak v pánvi a ztěžuje hojení lymfatických cév
• Pravidelné kontrolní ultrazvuky po operaci — zachytí lymfokélu dříve, než stihne způsobit komplikace
• Otevřená komunikace s chirurgem o všech neobvyklých pocitech v podbřišku — čím dříve se lymfokéla odhalí, tím jednodušší je její léčba

Časté otázky o lymfokéle (po pánevní lymfadenektomii)