Pertrochantická zlomenina

Co je pertrochantická zlomenina

Pertrochantická zlomenina je prasklina stehenní kosti (kosti stehna) v oblasti velkého a malého trochanteru — to jsou dva kostní výběžky, které najdete asi dlaň pod kyčelním kloubem. Představ si stehenní kost jako silný pilíř, který nese celou váhu těla — a tato zlomenina je trhlina přesně v místě, kde se pilíř nejčastěji oslabí. Na rozdíl od zlomeniny krčku kyčle (která je ještě o kousek výše) leží tato zlomenina mimo kloub, ale léčba je stejně závažná a je nutná co nejdříve.

Příznaky

• Silná, náhlá bolest v oblasti kyčle nebo třísla — typicky se objeví ihned po pádu nebo nárazu
• Neschopnost vstát, stát ani udělat krok — noha prostě „neslouží"
• Viditelné otočení nohy ven — zraněná noha leží v jiné poloze než ta zdravá
• Zkrácení končetiny — zraněná noha může vypadat kratší, protože se kostní úlomky přesunou
• Rychle se rozvíjející otok a modřina v oblasti kyčle a stehna
• Bolest se zhoršuje při jakémkoliv pohybu nebo doteku

Příčiny

Nejčastěji jde o pád — a to i zdánlivě nevinný, například klopýtnutí doma na koberci nebo uklouznutí v koupelně. U mladších lidí jsou nutné silnější mechanismy, jako dopravní nehoda nebo pád z výšky. Klíčovým rizikovým faktorem je osteoporóza (řídnutí kostí), kdy kosti ztrácejí svou pevnost a zlomí se mnohem snáze — u někoho s osteoporózou může stačit i drobný nešikovný pohyb. Dalšími rizikovými faktory jsou vyšší věk (zejména nad 70 let), ženské pohlaví, snížená pohyblivost, nedostatek vitaminu D a vápníku, některé léky (například dlouhodobé užívání kortikosteroidů) a nízká tělesná hmotnost.

Kdy jít k lékaři

• Ihned volejte záchranku (155), pokud po pádu nelze vstát a bolest je silná — netransportujte postiženého autem sami
• Pokud starší člověk leží na zemi a nemůže se zvednout — i když bolest zpočátku není dramatická
• Při viditelné deformaci nebo zkrácení nohy po pádu — každá minuta prodlevy zvyšuje riziko komplikací
• Pokud se u staršího člověka po pádu rychle zhoršuje celkový stav — bledost, zmatenost, nevolnost

Léčba

Pertrochantická zlomenina se téměř vždy řeší operací, a to co nejdříve — ideálně do 24–48 hodin od přijetí do nemocnice. Nejběžnějším výkonem je nitrodřeňový hřeb (pevný titanový kolík, který se zavede dovnitř stehenní kosti a zlomeninu zpevní zevnitř jako armatura v betonu) nebo kloubní náhrada, pokud je zlomenina velmi komplikovaná. Časná operace umožňuje rychlé posazení a vstávání z lůžka — což je zásadní, protože dlouhé ležení v tomto věku přináší vážná rizika, jako jsou zápal plic nebo krevní sraženiny. Po operaci následuje rehabilitace, zpočátku s chodítkem, postupně s holí. Součástí léčby bývá i zahájení terapie osteoporózy, aby se předešlo dalším zlomeninám.

Prevence

• Pečujte o pevnost kostí — dostatek vápníku (mléčné výrobky, brokolice) a vitaminu D (sluníčko, doplňky stravy) snižují riziko osteoporózy a tím i zlomenin
• Cvičte rovnováhu a sílu svalů — tai-chi, jóga nebo jednoduché stojové cviky výrazně snižují riziko pádu
• Upravte domácnost — odstraňte volné koberce, nainstalujte madla v koupelně a na schodišti, zajistěte dobré osvětlení
• Pravidelně kontrolujte zrak a léky — špatný zrak a některé léky způsobující závrať jsou časté příčiny pádů u seniorů
• Pokud vás lékař diagnostikoval s osteoporózou, nezanedbávejte léčbu — moderní léky dokážou pevnost kostí výrazně zlepšit

Časté otázky o pertrochantické zlomenině