Polyfarmakoterapie — nežádoucí účinky u seniorů

Co je polyfarmakoterapie a proč je u seniorů riziková

Polyfarmakoterapie jednoduše znamená, že člověk užívá najednou více léků — obvykle pět a více. Představ si to jako orchestr, kde každý hráč hraje správně sám o sobě, ale když je jich na pódiu příliš mnoho bez dobrého dirigenta, začnou se navzájem přehlušovat a vzniká kakofonie místo hudby. Přesně to se děje v těle seniora: ledviny a játra, které léky odbourávají, pracují s věkem pomaleji, takže se léky hromadí, vzájemně ovlivňují a způsobují účinky, které nikdo neplánoval.

Příznaky

• Náhlá zmatenost nebo zhoršení paměti — senior najednou neví, kde je, nebo nepoznává blízké, přestože den předtím byl v pořádku
• Závratě a nestabilita při vstávání — pocit, že se podlaha pohybuje, který snadno vede k pádu
• Nadměrná ospalost nebo naopak nespavost — člověk prospí celý den nebo naopak v noci vůbec nezamhouří oko
• Nevolnost, ztráta chuti k jídlu nebo průjem — trávicí trakt reaguje na přetížení léky jako první
• Bušení srdce nebo naopak příliš pomalý tep — léky na srdce a tlak se navzájem zesilují a narušují srdeční rytmus
• Neočekávané krvácení — například z dásní nebo tvorba modřin i po drobném nárazu, což signalizuje interakci léků na ředění krve
• Náhlý pokles krevního tlaku při vstávání (takzvaná ortostatická hypotenze) — člověk vstane z křesla a na chvíli mu ztmavne před očima

Příčiny

Senioři velmi často trpí hned několika chronickými nemocemi najednou — vysokým tlakem, cukrovkou, onemocněním srdce, artrózou nebo osteoporózou. Každý specialista, ke kterému přijdou, správně předepíše lék na svůj obor, ale nikdo nemá vždy úplný přehled o tom, co vše pacient celkově užívá. K tomu si senioři sami dokupují volně prodejné léky, doplňky stravy nebo bylinné přípravky, které s předepsanými léky také interagují. Zásadní roli hraje i věkem podmíněné zpomalení funkce ledvin a jater — orgánů, které léky z těla odstraňují — takže i standardní dávka může být pro staršího člověka ve skutečnosti příliš vysoká.

Kdy jít k lékaři

• Pokud senior náhle zmateně mluví, neorientuje se v čase nebo místě — to nikdy není „jen únava" a může jít o lékovou toxicitu (otravu léky)
• Při pádu, i zdánlivě banálním — závratě z léků jsou jednou z nejčastějších příčin zlomenin u starších lidí
• Když se nově objeví bušení srdce, nepravidelný tep nebo výrazná dušnost
• Při jakémkoli krvácení, které se samo nezastaví do několika minut
• Pokud senior přestane jíst, výrazně zhubl nebo je trvale ospalý bez zjevné příčiny
• Vždy před tím, než senior sám přestane brát nějaký lék nebo začne užívat nový volně prodejný přípravek

Léčba

Klíčem je takzvaná deprescripce — tedy postupné a kontrolované vysazení nebo nahrazení léků, které senior skutečně nepotřebuje nebo jsou pro něj rizikové. Praktický lékař by měl pravidelně provádět kompletní revizi všech užívaných léků a porovnat je se seznamy jako jsou Beersova kritéria (mezinárodní seznam léků nevhodných pro seniory). Někdy stačí snížit dávku, jindy vyměnit starší lék za bezpečnější alternativu. Cílem není zbavit seniora léčby, ale zajistit, aby každý lék v jeho „orchestru" skutečně hrál svoji roli a nepřekážel ostatním.

Prevence

• Veď si aktuální seznam všech léků včetně volně prodejných a doplňků stravy — při každé návštěvě lékaře ho přines s sebou, protože to lékaři výrazně usnadní orientaci
• Jednou ročně si u praktického lékaře požádej o komplexní revizi medikace — je to jako technická kontrola auta, jen pro tvoje léky
• Nikdy nezačínej užívat nový lék nebo bylinný přípravek bez porady s lékařem nebo lékárníkem — i zdánlivě nevinná třezalka tečkovaná může oslabovat účinek řady léků na srdce
• Svěř se praktickému lékaři o všech specialistech, které navštěvuješ — ideálně, aby měl vždy přehled o celé tvé léčbě jako „dirigent orchestru"

Časté otázky o polyfarmakoterapii u seniorů