Pooperační akutní selhání ledvin
Co je pooperační akutní selhání ledvin
Pooperační akutní selhání ledvin je stav, kdy ledviny náhle přestanou správně fungovat jako filtr těla — přestanou čistit krev od odpadních látek a řídit množství tekutin v organismu. Představ si ledviny jako čističku odpadních vod: pokud se poruší, začnou se odpadní produkty hromadit tam, kde nemají být. Tenhle problém se může objevit v prvních hodinách nebo dnech po operaci a lékaři ho proto pečlivě sledují.
Příznaky
- Výrazné snížení množství moči — pacient močí jen velmi málo nebo vůbec, přestože dostává dostatek tekutin
- Otoky nohou, kotníků nebo rukou — tělo si zadržuje tekutiny, které ledviny nestačí odfiltrovat
- Únava a slabost větší než by odpovídalo operaci samotné — v krvi se hromadí odpadní látky jako urea, které tělo unavují
- Zmatenost nebo obtížné soustředění — nahromaděné toxiny ovlivňují i funkci mozku
- Nevolnost nebo zvracení bez zjevné jiné příčiny
- Dušnost — přebytečná tekutina se může dostat i do plic a ztěžovat dýchání
Příčiny
Ledviny jsou na dobré prokrvení velmi citlivé — potřebují stálý přísun krve, aby mohly pracovat. Během operace nebo těsně po ní může jejich krevní zásobení poklesnout z více důvodů najednou: z celkové anestézie, ze ztráty krve, z poklesu krevního tlaku nebo z toho, že chirurgický zákrok probíhal přímo v blízkosti ledvin nebo jejich cév. Další velkou skupinou příčin jsou léky — zvláště tzv. nesteroidní protizánětlivé léky (jako ibuprofen nebo diklofenak), některá antibiotika a kontrastní látky používané při zobrazovacích vyšetřeních. Vyšší riziko mají lidé, kteří před operací trpěli cukrovkou, chronickým onemocněním ledvin, vysokým krevním tlakem nebo srdečním selháním. Čím složitější a delší operace, tím větší zátěž pro ledviny.
Kdy jít k lékaři
- Pokud po operaci v nemocnici téměř nepřichází moč nebo záchytný sáček zůstává prázdný — okamžitě informuj zdravotní sestru nebo lékaře
- Pokud se u tebe po propuštění domů náhle objeví silné otoky nohou nebo obličeje
- Pokud se cítíš neobvykle zmatený nebo dezorientovaný — kdokoli z rodiny by měl ihned zavolat záchranku
- Pokud máš doma pocit dušnosti nebo tíhu na hrudi po operaci — neváhej volat záchrannou službu
- Pokud ti lékař doporučil sledovat množství moči doma a hodnoty jsou výrazně nižší než obvykle
Léčba
Dobrá zpráva je, že pooperační akutní selhání ledvin je ve většině případů dočasné a léčitelné, pokud se zachytí včas. Léčba probíhá v nemocnici a jejím základem je pečlivá úprava tekutin — lékaři sledují, kolik tekutin pacient dostává a kolik jich tělo vydává, aby ledviny nepřetěžovaly ani nevysychaly. Odstraňují se všechny léky, které ledvinám škodí. Krevní tlak se stabilizuje, aby ledviny dostaly dostatek krve. Pokud ledviny přechodně nestačí čistit krev samy, nastupuje dialýza — mimotelní čištění krve pomocí přístroje, který dočasně přebere práci ledvin. Většina pacientů dialýzu potřebuje jen po omezenou dobu a funkce ledvin se postupně obnoví.
Prevence
- Informuj lékaře o všech lécích, které užíváš, zejména o volně prodejných — ibuprofen nebo diklofenak mohou ledviny poškodit, a to i bez receptu
- Před plánovanou operací se optimálně hydratuj — dobré zavodnění těla před zákrokem snižuje riziko poškození ledvin
- Pokud máš cukrovku nebo vysoký krevní tlak, dbej na jejich dobrou kompenzaci před operací — zdravější ledviny lépe zvládnou zátěž zákroku
- Po operaci přijímej tekutiny podle doporučení zdravotníků — ani moc málo, ani moc
- Nepodceňuj pravidelné krevní kontroly naplánované po operaci — ledviny sledujeme v krvi dříve, než se příznaky vůbec objeví
Časté otázky o pooperačním akutním selhání ledvin
Vrátí se mi funkce ledvin po selhání zpět do normálu?
U většiny pacientů ano — pooperační akutní selhání ledvin je ve velké části případů reverzibilní, tedy vratné. Funkce ledvin se obvykle obnoví během dnů až týdnů, pokud se stav léčí včas a příčina se odstraní. U části pacientů může ale dojít k trvalému snížení ledvinové funkce, zejména pokud selhání bylo závažné nebo trvalo déle — proto je klíčové sledování u nefrologa (lékaře zaměřeného na ledviny) ještě několik měsíců po propuštění.
Musím po selhání ledvin natrvalo na dialýzu?
V naprosté většině případů pooperačního akutního selhání ledvin dialýza slouží jen jako přechodná pomoc a po obnovení funkce ledvin se přestane používat. Trvalá závislost na dialýze nastane jen u malé části pacientů, u kterých poškození ledvin bylo příliš rozsáhlé nebo se na nich nevhodně léčeném chronickém onemocnění ledvin přidalo akutní selhání. Tvůj lékař ti řekne, jak si ledviny vedou, na základě pravidelných krevních odběrů.
Proč mi lékař zakázal ibuprofen po operaci, když jsem ho předtím normálně bral?
Ibuprofen a podobné léky snižují prokrvení ledvin tím, že zužují cévy, které do nich přivádějí krev. Za normálních okolností to zdravé ledviny zvládnou. Po operaci jsou ale ledviny oslabené a jejich zásobení krví je již tak snížené — přidání ibuprofenu může být tehdy příslovečnou poslední kapkou, která způsobí selhání. Proto lékaři po operacích doporučují místo ibuprofenu paracetamol, který je k ledvinám mnohem šetrnější.