Prolaktinom

Co je prolaktinom

Prolaktinom je nezhoubný nádor (adenom) hypofýzy — malé žlázy velikosti hrášku ukryté hluboko v mozku, která řídí celý hormonální systém těla. Tento nádor produkuje nadměrné množství hormonu prolaktinu, který má za normálních okolností jednu hlavní úlohu: nastartovat tvorbu mateřského mléka po porodu. Když ho je ale příliš mnoho mimo těhotenství, tělo se chová, jako by bylo pořád v kojící fázi — a to způsobuje řadu nepříjemných problémů. Dobrá zpráva hned na začátek: prolaktinom je jedním z nejlépe léčitelných hormonálních nádorů vůbec.

Příznaky

Výtok z bradavek mimo kojení — u žen i mužů se může objevit mléčný výtok, i když nekojíte ani nejste těhotná
Poruchy menstruace — cyklus se stává nepravidelným, výrazně slabším nebo úplně vymizí
Problémy s otěhotněním — vysoký prolaktin blokuje ovulaci (uvolnění vajíčka), takže těhotenství není možné
Pokles libida a sexuální dysfunkce — u mužů i žen, protože prolaktin potlačuje pohlavní hormony
Bolesti hlavy — způsobené tlakem nádoru na okolní tkáně v mozku
Poruchy zraku — větší nádory mohou tlačit na zrakový nerv, což se projevuje výpadky v zorném poli nebo rozmazaným viděním
Únava a změny nálady — hormonální nerovnováha se podepisuje na celkové pohodě i psychickém stavu
U mužů zvětšení prsní tkáně (gynekomastie) — vysoký prolaktin narušuje rovnováhu pohlavních hormonů

Příčiny

Přesná příčina vzniku prolaktinomu není ve většině případů známa — nejde tedy o chybu životního stylu ani o něco, čemu jste mohli zabránit. Nádor vzniká, když se buňky hypofýzy začnou nekontrolovaně dělit a produkovat prolaktin. Prolaktinomy se dělí na malé (mikroadenomy, menší než 1 cm) a větší (makroadenomy). Vzácně může být sklon ke vzniku nádorů hypofýzy dědičný — v takovém případě se v rodině může vyskytovat syndrom MEN1 (dědičné onemocnění postihující více žláz najednou). Některé léky, jako jsou antipsychotika nebo léky na reflux, také mohou zvýšit hladinu prolaktinu — to ale není pravý nádor, jen vedlejší účinek.

Kdy jít k lékaři

Máte výtok z bradavek a nejste těhotná ani nekojíte — to nikdy není normální a zaslouží si vyšetření
Menstruace vymizela nebo se výrazně změnila bez zjevné příčiny
Vy nebo váš partner se neúspěšně snažíte otěhotnět déle než 6 měsíců
Máte opakující se bolesti hlavy nebo si všimnete změn ve vidění — to může naznačovat větší nádor
U muže se objeví gynekomastie (zvětšení prsní tkáně) nebo výrazný pokles sexuální touhy

Léčba

Prolaktinom patří mezi nádory, které se ve většině případů léčí velmi dobře — a to bez operace. Základem léčby jsou léky ze skupiny agonistů dopaminu (látky, které napodobují signál mozku a přikáží hypofýze přestat produkovat prolaktin), nejčastěji kabergolin nebo bromokriptin. Tyto léky u většiny pacientů nejen normalizují hladinu prolaktinu, ale dokonce zmenšují samotný nádor. Operace (přístup nejčastěji přes nos, bez viditelné jizvy) se zvažuje tehdy, když léky nezabírají nebo je nádor příliš velký a tlačí na zrakový nerv. Ozařování se používá jen výjimečně. Léčba je dlouhodobá, ale mnozí pacienti po letech bez příznaků mohou léky postupně vysadit — vždy ale pod dohledem lékaře.

Prevence

Pravidelné preventivní prohlídky — prolaktinom se někdy zachytí náhodně při krevním testu; čím dřív se odhalí, tím snazší je léčba
Nepřehlížejte hormonální příznaky — poruchy menstruace nebo výtok z bradavek nejsou jen „stres", patří k lékaři
Informujte lékaře o všech lécích — některé běžně předepisované přípravky zvyšují prolaktin jako vedlejší účinek; lékař může upravit léčbu

Časté otázky o prolaktinomu

Může prolaktinom způsobit neplodnost a dá se po léčbě otěhotnět?

Ano, vysoký prolaktin blokuje ovulaci a je jednou z nejčastějších hormonálních příčin neplodnosti u žen. Dobrou zprávou je, že po úspěšné léčbě a normalizaci prolaktinu se cyklus zpravidla obnoví a otěhotnět je zcela reálné. Těhotenství při léčbě prolaktinomu je nutné plánovat společně s endokrinologem (specialistou na hormony).

Musím brát léky celý život, nebo se prolaktinom dá vyléčit natrvalo?

Léky jsou nutné dlouhodobě, ale ne nutně navždy. Část pacientů — zejména těch s malým nádorem, který dobře reaguje na léčbu — může po několika letech léky postupně vysadit, pokud prolaktin zůstane normální a nádor na MRI zobrazení (magnetické rezonanci) není viditelný. Rozhodnutí o vysazení vždy dělá lékař na základě pravidelných kontrol.

Je prolaktinom rakovinový nádor? Mohu se bát, že se rozšíří?

Prolaktinom je téměř vždy nezhoubný — nevnikne do okolních tkání ani se nešíří do jiných orgánů jako rakovina. Zhoubné nádory hypofýzy jsou extrémně vzácné. Větší prolaktinomy mohou být lokálně problematické kvůli tlaku na okolní struktury, ale jejich prognóza (výhled do budoucna) je při správné léčbě velmi dobrá. Takže strach z rakoviny v tomto případě není na místě.

Autor textu: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Upozornění: Tento text je pouze informativní a nenahrazuje konzultaci s lékařem. Vždy se poraďte se svým praktickým lékařem nebo specialistou před zahájením jakékoli léčby.