Spontánní bakteriální peritonitida

Co je spontánní bakteriální peritonitida

Představ si, že v břiše máš tekutinu, která se tam nahromadila kvůli nemocným játrům — tomu se říká ascites (výpotek v břišní dutině). Spontánní bakteriální peritonitida, zkráceně SBP, je stav, kdy se tato tekutina nakazí bakteriemi a vznikne v ní zánět. Říká se jí „spontánní", protože k infekci dojde zdánlivě bez viditelné příčiny — bakterie se do tekutiny dostanou z krevního oběhu nebo ze střev, aniž by byl přítomen nějaký viditelný otvor nebo prořezání. Jde o závažnou komplikaci, která vyžaduje rychlou léčbu, ale správně zachycená a léčená se s ní dá dobře bojovat.

Příznaky

• Bolest nebo citlivost břicha — pocit tlaku, napětí nebo bolesti, která se může zhoršovat při dotyku nebo pohybu.
• Horečka nebo zimnice — tělo signalizuje, že bojuje s infekcí; teplota může být i jen mírně zvýšená.
• Nevolnost a zvracení — žaludek se bouří, chuť k jídlu rychle mizí.
• Náhlé zhoršení celkového stavu — člověk, který byl předtím relativně v pohodě, se najednou cítí velmi špatně, slabě a vyčerpaně.
• Zmatenost nebo dezorientace — bakteriální infekce může u pacientů s nemocnými játry vyvolat jaterní encefalopatii, tedy stav, kdy se hromadí toxiny (jedovaté látky) a ovlivňují mozek. Člověk může být zmatený, podivně reagovat nebo být těžko probuditelný.
• Žádné příznaky — u části pacientů se SBP projeví jen minimálně nebo vůbec, a odhalí se až při pravidelném vyšetření ascitické tekutiny. Proto jsou pravidelné kontroly tak důležité.

Příčiny

Hlavní příčinou je jaterní cirhóza (trvalé poškození jater s jizvením tkáně), nejčastěji způsobená dlouhodobým nadměrným pitím alkoholu, chronickou hepatitidou B nebo C (dlouhodobý zánět jater způsobený viry), nebo jinými chronickými jaterními nemocemi. Nemocná játra nestíhají plnit svou roli filtru a „policisty" — nedokážou dostatečně čistit krev od bakterií, které se normálně dostávají ze střev do krevního oběhu v malém množství. U člověka s ascitem pak tyto bakterie snáze pronikají do nahromaděné tekutiny v břiše a způsobují infekci. Riziko zvyšuje i předchozí epizoda SBP, krvácení do trávicího traktu nebo nízká hladina bílkovin v ascitické tekutině.

Kdy jít k lékaři

• Máš ascites (víš o tekutině v břiše) a najednou tě začne bolet nebo tlačit břicho — nečekej do druhého dne.
• Dostaneš horečku nebo výraznou zimnici, i když se ti jinak zdá, že nic vážného není.
• Někdo z rodiny si všimne, že jsi zmatený, těžko komunikuješ nebo reaguješ pomalu — to je signál k okamžité návštěvě pohotovosti.
• Cítíš náhlé výrazné zhoršení oproti předchozím dnům, i když nemůžeš přesně popsat, co se změnilo — intuice bývá správná.
• Máš za sebou již jednu epizodu SBP — každý nový podezřelý příznak ber vážně, protože opakování je časté.

Léčba

Léčba SBP probíhá vždy v nemocnici, protože jde o závažný stav. Základem jsou intravenózní antibiotika (léky proti bakteriím podávané přímo do žíly), která rychle dostávají infekci pod kontrolu — obvykle se stav zlepší během 48 hodin. Součástí léčby bývá také podání albuminu (bílkoviny), která pomáhá chránit ledviny před poškozením, jež může infekce způsobit. Po překonání první epizody lékaři většinou doporučí dlouhodobou preventivní antibiotickou léčbu, aby se infekce neopakovala. Souběžně se lékaři věnují i základnímu onemocnění jater — protože čím lépe jsou játra pod kontrolou, tím menší je riziko dalších komplikací.

Prevence

• Abstinence od alkoholu — alkohol je pro nemocná játra jako benzín do ohně; bez něj játra mají šanci se částečně zotavit.
• Pravidelné kontroly a punkce ascitu — při každé punkci (odběru tekutiny z břicha) lékaři tekutinu vyšetří a mohou zachytit infekci dříve, než způsobí velké problémy.
• Preventivní antibiotika na doporučení lékaře — po první epizodě SBP nebo při vysokém riziku je profylaxe (předcházení infekci léky) prokázaně účinná.
• Léčba základního jaterního onemocnění — například antivirová léčba hepatitidy B nebo C výrazně snižuje riziko dalších komplikací.
• Vyhýbání se nesteroidním protizánětlivým lékům (jako je ibuprofen) — tyto léky zatěžují ledviny a u lidí s cirhózou mohou situaci zhoršit.

Časté otázky o spontánní bakteriální peritonitidě