Strabismus (šilhání) — divergentní

Co je divergentní strabismus

Divergentní strabismus je stav, kdy jedno oko míří správně dopředu, ale druhé se stáčí ven — směrem k uchu. Představ si to jako dvě světla baterky, která by měla svítit souběžně na jeden bod, ale jedno z nich se vychýlí do strany. Mozek pak dostává dva různé obrazy, které nedokáže správně spojit v jeden, a výsledkem je narušené prostorové vidění nebo dokonce vypnutí signálu z odchýleného oka — odborně se tomu říká amblyopie, tedy tzv. líné oko.

Příznaky

• Viditelné stáčení jednoho oka ven — okolí si toho většinou všimne dříve než pacient sám
• Dvojité vidění (diplopie) — zvláště při pohledu do dálky nebo při únavě
• Zavírání jednoho oka na slunci nebo při silném světle — tělo se tak instinktivně brání zmatenému vnímání obrazu
• Bolesti hlavy a pocit napětí kolem očí po delší zrakové námaze
• Potíže s odhadem vzdáleností — člověk může mít problém například správně chytit míč nebo nastoupit do auta
• U dětí: odmítání zakrytí jednoho oka, vyhýbání se čtení nebo kreslení

Příčiny

Divergentní strabismus vzniká tehdy, když svaly pohybující okem (šest malých svalů, které oko tahají jako lana různými směry) nejsou v rovnováze — vnitřní sval je příliš slabý nebo vnější příliš silný. Příčin může být víc: genetická predispozice hraje velkou roli, takže pokud šilhal rodič nebo sourozenec, riziko je vyšší. U dětí se strabismus může rozvinout jako reakce na nezkorigovanou dalekozrakost nebo krátkozrakost — oko hledá lepší ostrost a místo toho se vychýlí. Roli hrají také neurologická onemocnění, úrazy hlavy, infekce mozku nebo nádory v oblasti mozkových nervů ovládajících oční svaly. U dospělých se divergentní strabismus může nově objevit po cévní mozkové příhodě, při onemocnění štítné žlázy nebo po úrazu oka.

Kdy jít k lékaři

• Okamžitě, pokud se strabismus objevil náhle u dospělého — může být příznakem cévní mozkové příhody nebo jiného závažného stavu
• Co nejdříve, pokud rodiče zpozorují stáčení oka u dítěte — čím dříve se začne léčit, tím lepší výsledky
• Pokud dítě starší čtyř měsíců stále šilhá — u novorozenců je přechodné stáčení očí normální, ale po čtvrtém měsíci by oči měly spolupracovat
• Pokud se u léčeného dítěte strabismus zhoršuje nebo se vrací po období, kdy bylo oko rovné
• Pokud se přidá dvojité vidění, pokles víčka nebo bolest oka

Léčba

Dobrá zpráva je, že divergentní strabismus lze ve většině případů úspěšně léčit — a čím dříve se začne, tím lépe. U dětí je prvním krokem správná brýlová korekce, protože odmaskování skryté oční vady často strabismus výrazně zlepší. Pokud je přítomno líné oko (amblyopie), přistupuje se k zakrývání zdravého oka pomocí náplasti (okluzoru) — silnější oko se tím záměrně omezí a mozek je donucen spolupracovat s tím slabším. Speciální cvičení zraku, tzv. pleoptika a ortoptika, trénují oči ke spolupráci podobně jako fyzioterapie trénuje svaly po úrazu. Pokud brýle a cvičení nestačí, přichází na řadu operace — chirurg upraví napětí očních svalů tak, aby obě oči mířily souběžně. U dospělých se někdy využívají také injekce botulotoxinu do přetaženého svalu, čímž se dočasně sníží jeho napětí a oči se mohou napřímit.

Prevence

• Pravidelné oční prohlídky dětí od kojeneckého věku — včasné odhalení oční vady předchází rozvoji strabismu
• Neignorování předepsané brýlové korekce u dítěte — nenosit brýle je jednou z nejčastějších příčin zhoršení stavu
• Sledování rodinné anamnézy — pokud v rodině strabismus byl, informujte o tom dětského oftalmologa (očního lékaře) co nejdříve
• Ochrana hlavy při sportu a dopravních nehodách — úrazy mozku a nervů jsou jednou z příčin získaného strabismu

Časté otázky o divergentním strabismu