Strabismus (šilhání) — konvergentní

Co je konvergentní strabismus

Konvergentní strabismus, lidově šilhání dovnitř, je stav, kdy jedno nebo obě oči míří více směrem k nosu, namísto toho aby se dívaly rovně dopředu. Představ si to jako dvě kamery, které by měly snímát stejný obraz — ale jedna z nich se samovolně otočí dovnitř a mozek najednou dostává dva různé obrazy místo jednoho. Protože to působí zmatek, mozek se brzy naučí obraz z odchylujícího se oka jednoduše ignorovat — a právě to je největší riziko tohoto stavu, zejména u dětí.

Příznaky

• Viditelné šilhání — jedno oko se stáčí k nosu, a to buď trvale, nebo jen občas (například při únavě nebo delším soustředění)
• Dvojité vidění (diplopie) — pacient vidí jeden předmět jako dva, což bývá velmi nepříjemné a dezorientující
• Zakrývání nebo přivírání jednoho oka — dítě nebo dospělý tak nevědomky kompenzuje dvojité vidění
• Naklánění nebo otáčení hlavy do strany — snaha najít polohu, ve které oko lépe spolupracuje
• Únava očí a bolesti hlavy po zrakovém soustředění — třeba po čtení nebo sledování obrazovky
• U malých dětí: tupozrakost (amblyopie) — mozek přestane používat šilhající oko a jeho zrak se bez léčby trvale zhorší

Příčiny

Oči ovládají svaly, které musí dokonale spolupracovat — jako tým veslařů, kde každý táhne přesně stejnou silou. Když tato rovnováha selže, oko se odchýlí. U konvergentního strabismu je nejčastější příčinou dalekozrakost (hypermetropie) — oko musí příliš namáhat svaly při zaostřování na blízké předměty, a tento nadměrný effort ho stáčí dovnitř. Dalšími příčinami jsou poruchy nervů nebo svalů ovládajících pohyb oka, genetická predispozice (šilhání se v rodinách opakuje), neurologická onemocnění nebo úrazy hlavy. U kojenců do 4 měsíců věku je mírná nepravidelnost pohybu očí normální — pokud ale přetrvává po 4. měsíci, je potřeba to vyšetřit.

Kdy jít k lékaři

• Kdykoli si všimnete šilhání u dítěte jakéhokoli věku — čím dříve se začne léčit, tím lepší výsledek
• Pokud dítě přivírá jedno oko, naklání hlavu nebo si stěžuje na dvojité vidění
• Pokud šilhání u dítěte přetrvává po 4. měsíci věku
• Pokud se šilhání objeví náhle u dospělého — to může být příznak závažného neurologického problému a vyžaduje rychlé vyšetření
• Pokud se šilhání vrací po předchozí úspěšné léčbě

Léčba

Dobrá zpráva je, že konvergentní strabismus se léčí velmi dobře — zvláště pokud se začne včas. Základ léčby tvoří správné brýle nebo kontaktní čočky, které vyrovnají dalekozrakost a oku uberou zbytečnou námahu. Pokud mozek začal ignorovat šilhající oko, nasazuje se okluzní léčba (zakrývání zdravého oka okluzorem — náplastí nebo neprůhlednou čočkou), čímž se nutí slabší oko pracovat a jeho zrak se postupně zlepšuje. Cvičení očních svalů pod vedením ortoptisty (specialisty na pohyby očí) pomáhá trénovat spolupráci obou očí. V případech, kdy brýle a cvičení nestačí, přichází na řadu operace — chirurg upraví délku nebo napětí očních svalů tak, aby oko sedělo rovně. Operace je bezpečná a má vysokou úspěšnost, někdy je ale potřeba ji zopakovat. Léčba je vždy individuální a určuje ji oční lékař nebo dětský oftalmolog.

Prevence

• Pravidelné oční prohlídky dítěte — první vyšetření se doporučuje kolem 1. roku věku, protože mnohé poruchy nejsou zvenku viditelné a oční lékař je odhalí jako první
• Včasná korekce dalekozrakosti brýlemi — zabraňuje vzniku šilhání z přetížení svalů
• Nepřehlížejte rodinnou historii šilhání — pokud šilhalo sourozenec nebo rodič, nechte dítě vyšetřit preventivně dříve
• Hlídejte, zda dítě nezakrývá jedno oko nebo nenaklání hlavu při sledování pohádek — to jsou první nenápadné varovné signály

Časté otázky o konvergentním strabismu