Strongyloidóza (Strongyloides stercoralis)

Co je strongyloidóza

Strongyloidóza je infekce způsobená drobným parazitickým červem jménem Strongyloides stercoralis, který je tak malý, že ho pouhým okem neuvidíš — měří jen asi 2 milimetry. Tento červ má jednu nepříjemnou vlastnost, která ho odlišuje od většiny ostatních parazitů: dokáže se množit přímo v tvém těle a přežívat v něm desetiletí bez jakékoliv nové nákazy zvenčí. Představ si ho jako nezvané nájemníky, kteří se zabydleli v tenkém střevě, a pokud se nic neudělá, prostě nevylejdou sami od sebe.

Příznaky

• Svědivá vyrážka na kůži, nejčastěji na chodidlech nebo hýždích — vzniká v místě, kde se larvy (nezralá stadia červa) prohrabaly kůží dovnitř
• Přechodné červené kopřivkové proužky na kůži pohybující se rychlostí až 10 centimetrů za hodinu — způsobuje je larva migrující pod kůží (říká se tomu larva currens, tedy „běžící larva")
• Bolesti břicha nebo křeče, podobné žaludečním potížím nebo dráždivému tračníku
• Průjem, někdy střídající se se zácpou
• Nevolnost a pocit plnosti po jídle
• Dlouhodobá únava bez zjevné příčiny
• U těžkých forem (tzv. hyperinfekce, kdy se červi nekontrolovaně množí) se mohou objevit kašel, dušnost, horečka nebo příznaky zánětu mozkových blan — to je ale vzácné a týká se především lidí s oslabenou imunitou
• Pozor — u řady lidí infekce po léta nebo dokonce desetiletí probíhá zcela bez příznaků

Příčiny

Nákaza probíhá nejčastěji kontaktem kůže s půdou nebo pískem kontaminovaným výkaly nakaženého člověka — larvy červa se doslova vrtají kůží dovnitř, i přes neporušenou pokožku, takže stačí chodit bosý na místech, kde je parazit přítomen. Nejvíce rozšířen je v tropických a subtropických oblastech (jihovýchodní Asie, subsaharská Afrika, Latinská Amerika, části jižní Evropy), ale může se vyskytovat i jinde. Zvýšené riziko mají turisté a cestovatelé do těchto oblastí, přistěhovalci, veteráni či humanitární pracovníci. Obzvlášť nebezpečná je infekce pro lidi s oslabenou imunitou — například po transplantaci orgánů, při léčbě kortikoidy (léky potlačujícími imunitu), při HIV nebo maligních onemocněních (rakovině).

Kdy jít k lékaři

• Pokud ses vrátil z tropů nebo subtropů a máš přetrvávající trávicí potíže, únavu nebo kožní vyrážku, nenechávej to „vyležet" — nechej se vyšetřit
• Pokud se ti na kůži objevují migrující červené proužky nebo kopřivka, které se pohybují nebo mění tvar v průběhu hodin
• Pokud máš oslabenou imunitu z jakéhokoliv důvodu a přitom jsi byl v rizikových oblastech — tam je vyšetření na strongyloidózu skutečně důležité ještě před nasazením léků potlačujících imunitu
• Pokud se objeví kašel, horečka nebo zmatenost spolu se střevními potížemi — to jsou příznaky vyžadující okamžitou lékařskou pomoc

Léčba

Dobrá zpráva je, že strongyloidóza se léčí dobře — máme k dispozici účinná antiparazitická léčiva. Nejčastěji se používá ivermektin, který parazity spolehlivě odstraní. Alternativou je albendazol. Léčba je zpravidla krátká a pacient ji snáší dobře. Důležité je ale potvrdit, že infekce byla skutečně vyléčena — lékař proto po léčbě opakuje vyšetření stolice nebo krevní testy. U lidí s oslabenou imunitou může být léčba složitější a delší, protože červi se mohou množit rychleji, než je tělo stihne eliminovat.

Prevence

• Choď vždy v botách nebo sandálech na místech, kde může být půda kontaminovaná — larvy nedokážou proniknout přes obuv
• Vyhýbej se kontaktu s nepřevařenou vodou a neoznačenými přírodními vodními plochami v rizikových oblastech
• Před nasazením léků potlačujících imunitu (kortikoidů nebo léků po transplantaci) se poraď s lékařem o preventivním vyšetření na strongyloidózu — tím předejdeš nebezpečné hyperinfekci
• Po návratu z rizikové destinace zvažuj preventivní vyšetření, i když se cítíš dobře — infekce může být dlouho bezpříznaková

Časté otázky o strongyloidóze