Tiky a Tourettův syndrom

Co jsou tiky a Tourettův syndrom

Tiky jsou náhlé, krátké a opakující se pohyby nebo zvuky, které člověk dělá bezděčně — trochu jako škytavka, jenže místo bránice se zapojí třeba oko, rameno nebo hlasivky. Tourettův syndrom je specifický stav, při kterém se u člověka objevují motorické tiky (pohybové, například mrkání nebo záškub hlavy) i vokální tiky (zvukové, například odkašlávání nebo opakování slabik) déle než rok. Nejde o zlozvyk ani o špatnou výchovu — mozek jednoduše vysílá signály, které tělo nedokáže ignorovat, podobně jako když vás někdo lechtá a vy se zkrátka musíte smát.

Příznaky

Motorické tiky — jednoduché: rychlé mrkání, záškuby ramene, grimasy nebo zátrhy hlavou, které pacient cítí jako neodolatelný nutkavý impuls
Motorické tiky — složité: opakované dotýkání předmětů, poskakování nebo složitější pohybové sekvence
Vokální tiky — jednoduché: opakované odkašlávání, šňupání, syčení nebo vydávání krátkých zvuků
Vokální tiky — složité: opakování slov nebo frází, u části pacientů vzácně i nevhodná slova (koprolalie) — tato příliš proslulá vlastnost se vyskytuje jen u přibližně 10 % lidí s Tourettovým syndromem
Nutkavý pocit před tikem: mnoho pacientů popisuje nepříjemné napětí nebo „svrbění" těla, které tik dočasně uvolní — podobně jako neodolatelná potřeba se podrbat
Kolísavý průběh: tiky se v průběhu týdnů nebo měsíců mění, zhoršují se při stresu nebo únavě a občas na čas ustoupí

Příčiny

Přesná příčina dosud není zcela objasněna, ale víme, že tiky vznikají kvůli odlišnému fungování určitých oblastí mozku — zejména takzvaných bazálních ganglií, což jsou struktury hluboko v mozku, které řídí a filtrují pohyby a impulsy. Roli hraje i nerovnováha přenašečů nervových signálů, především dopaminu (látky, která v mozku přenáší pokyny mezi nervovými buňkami). Tourettův syndrom se výrazně dědí — pokud ho má rodič, je pravděpodobnost u dítěte znatelně vyšší. Postihuje přibližně třikrát až čtyřikrát častěji chlapce než dívky. Stres, nedostatek spánku, infekce nebo úzkost tiky samy o sobě nezpůsobí, ale spolehlivě je zhoršují.

Kdy jít k lékaři

Tiky trvají déle než 4 týdny a opakují se každý den nebo téměř každý den
Dítě je kvůli tikům šikanováno, vyhýbá se škole nebo přestalo chodit mezi vrstevníky
Tiky jsou natolik silné, že způsobují bolest — například opakované zátrhy krkem mohou namáhat svaly
Spolu s tiky se objevují příznaky obsedantně-kompulzivní poruchy (nutkavé myšlenky nebo rituály) nebo poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), které jsou u Tourettova syndromu velmi časté
Tiky se poprvé objeví v dospělosti — to je méně obvyklé a vyžaduje vyšetření, aby se vyloučila jiná příčina

Léčba

Dobrou zprávou je, že velká část dětí tiky v průběhu dospívání výrazně omezí nebo úplně překoná. Pokud tiky nejsou příliš obtěžující, léčba nemusí být vůbec nutná — stačí edukace dítěte i rodiny a klidné prostředí. Hlavní nefarmakologickou metodou je behaviorální terapie — konkrétně technika zvaná CBIT (komplexní behaviorální intervence pro tiky), při níž se pacient učí rozpoznat nutkání před tikem a nahradit ho méně nápadným pohybem. Při výraznějších potížích může neurolog nebo psychiatr zvážit léky, které snižují frekvenci tiků — vždy se ale hledá rovnováha mezi přínosem a možnými vedlejšími účinky. Pokud jsou přítomny i ADHD nebo úzkosti, léčí se paralelně, protože jejich zvládnutí tiky samo o sobě zlepší.

Prevence

Pravidelný a dostatečný spánek — spánková deprivace je jeden z nejspolehlivějších spouštěčů zhoršení tiků; ustálený režim usínání skutečně pomáhá
Snižování stresu a úzkosti — relaxační techniky, pohyb nebo rozhovor s psychologem nejsou luxus, ale konkrétní nástroj ke zklidnění nervového systému
Vyhýbání se kofeinu a energetickým nápojům — stimulanty centrální nervový systém dráždí a tiky zhoršují
Otevřená komunikace ve škole — informovat třídního učitele a spolužáky o tikách výrazně snižuje sociální stres dítěte, a tím nepřímo i samotné tiky

Časté otázky o tikách a Tourettově syndromu

Vyroste dítě z tiků, nebo je bude mít celý život?

U většiny dětí tiky vrcholí kolem 10.–12. roku věku a v průběhu dospívání se postupně zmírňují nebo zcela vymizí — přibližně u dvou třetin pacientů. U části lidí tiky v mírnější podobě přetrvají do dospělosti, ale jen zřídka výrazně omezují každodenní život. Pravidelné sledování u neurologa nebo psychiatra pomáhá situaci průběžně vyhodnocovat.

Může dítě s Tourettovým syndromem normálně chodit do školy?

Ano, naprostá většina dětí s tiky nebo Tourettovým syndromem navštěvuje běžnou školu bez větších problémů. Klíčová je spolupráce s učiteli — například povolení opustit třídu, pokud se tiky zesilují, nebo místo v zadní lavici. Problémy ve škole většinou nevznikají kvůli tikům samotným, ale kvůli případnému souběžnému ADHD nebo úzkostem, které lze léčit.

Je pravda, že Tourettův syndrom znamená nadávat na veřejnosti?

Tato představa je velmi rozšířená, ale odpovídá realitě jen u malé menšiny pacientů — nevhodná slova nebo nadávky (koprolalie) se vyskytují přibližně u 10 % lidí s Tourettovým syndromem. Většina pacientů vydává jiné zvuky nebo má pohybové tiky, které jsou okolím mnohem méně nápadné. Tento mýtus bohužel způsobuje zbytečné stigma a strach z diagnózy.

Autor textu: MUDr. Michal Podrazil, Ph.D.
Upozornění: Tento článek slouží pouze k informačním účelům a nenahrazuje profesionální lékařské po