Horečka s tuhými svaly po anestezii (maligní hypertermie)

Co tento příznak znamená

Pokud vám nebo někomu blízkému po operaci v celkové anestezii náhle stoupla teplota do výšin, které normálně nevídáte, a zároveň se svaly nechtěly uvolnit nebo se dokonce křečovitě stahují — je velmi dobré, že to řešíte. Maligní hypertermie je vzácná, ale závažná reakce organismu na některá anestetika, tedy látky používané při uspávání před operací. Nejde o infekci ani o chřipku. Jde o to, že svalové buňky se začnou chovat jako přehřátý motor — nekontrolovaně spalují energii, uvolňují obrovské množství tepla a tuhnou. Tělesná teplota může během minut vyšplhat na 40–42 °C nebo i výše, svaly se stávají tvrdými jako prkno a celé tělo je v metabolické bouři, tedy ve stavu, kdy chemické procesy v těle jedou na plné obrátky způsobem, který organismus nedokáže dlouho udržet.

Dobrá zpráva je, že zkušené anesteziologické týmy na tuto situaci myslí a jsou připraveni ji řešit. Moderní operační sály mají k dispozici lék zvaný dantrolen, který tuto reakci dokáže zastavit. Pokud jste tuto situaci zažili a nyní hledáte informace — nejspíš jste v dobrých rukou, nebo jste se z toho dostali díky rychlé pomoci zdravotnického personálu.

Nejčastější příčiny

• Genetická predispozice — maligní hypertermie je téměř vždy podmíněna dědičnou změnou v genu, který řídí přenos vápníku ve svalových buňkách. Stačí mít tuto změnu zděděnou od jednoho rodiče, aby se reakce mohla spustit.
• Inhalační anestetika — spouštěčem jsou konkrétní plynná anestetika jako halotan, sevoflurán nebo desfluran, která se používají k udržení celkové anestezie během operace.
• Sukcinylcholin — svalový relaxant, tedy lék uvolňující svaly při intubaci (zavedení dýchací rourky), který může reakci spustit nebo zhoršit u vnímavých jedinců.
• Předchozí bezpříznakové operace — důležité je vědět, že reakce se nemusí projevit při první anestezii. Někdy proběhne více operací bez problémů a až poté se maligní hypertermie objeví.

Kdy je to nebezpečné

Maligní hypertermie je od začátku potenciálně život ohrožující stav — to není fráze, ale realita, na kterou je třeba reagovat okamžitě. Nebezpečí nastupuje rychle: extrémně vysoká teplota poškozuje mozek, srdce a ledviny. Rozpadající se svalové buňky vyplavují do krve látku zvanou myoglobin, který ucpává ledvinné filtry a může způsobit selhání ledvin. Srdce může začít bít nepravidelně nebo příliš rychle. Pokud se přidá ztráta vědomí, přestane reagovat na oslovení, objeví se modravé zbarvení rtů nebo nehtů, případně zástava dechu — jde o bezprostřední ohrožení života. Každá minuta bez léčby zhoršuje prognózu.

Kdy volat záchranku (155)

• Kdykoli se po celkové anestezii objeví kombinace vysoké horečky (nad 39 °C) a tuhých nebo křečovitých svalů — volejte ihned.
• Člověk po operaci je zmatený, přestává reagovat nebo ztrácí vědomí.
• Rychlý a nepravidelný srdeční tep, který je vidět nebo cítit bez přiložení ruky.
• Zbarvení pokožky nebo rtů do modra — to značí nedostatek kyslíku v krvi.
• Moč se zbarvila do tmavě hnědé barvy — to je varovný signál poškozování svalů a ledvin.
• Kdykoli máte pocit, že situace se rychle zhoršuje a nevíte, co dělat — volejte 155 nebo tísňovou linku 112.

Kdy jít k lékaři

• Pokud jste prodělali epizodu maligní hypertermie — navštivte genetika nebo specializované centrum, kde vám odeberou vzorek svalové tkáně a potvrdí nebo vyloučí genetickou predispozici.
• Pokud máte v rodině někoho, kdo maligní hypertermii prodělal — informujte svého praktického lékaře ještě před jakýmkoli plánovaným výkonem v anestezii.
• Pokud plánujete operaci a nevíte, zda jste testováni — zeptejte se anesteziologa při předoperačním vyšetření.

Časté otázky o horečce s tuhými svaly po anestezii (maligní hypertermii)