Hyperurikémie — záchvat dny

Co tento příznak znamená

Představte si, že se v noci probudíte s palčivou, nesnesitelnou bolestí v palci u nohy — kloub je červený, horký, oteklý a bolí vás i lehký dotek přikrývky. Právě tak typicky vypadá záchvat dny (odborně arthritis urica — zánět kloubu způsobený kyselinou močovou). Dna patří k nejbolestivějším onemocněním kloubů vůbec a lidé ji znají od starověku — historicky se jí říkalo „nemoc králů", protože ji spouštělo bohaté jídlo a víno.

Co se v těle doopravdy děje? Kyselina močová je přirozený odpadní produkt, který vzniká rozpadem látek zvaných puriny — ty jsou obsaženy v jídle i v buňkách vašeho vlastního těla. Za normálních okolností se kyselina močová rozpustí v krvi, projde ledvinami a odchází močí. Jenže pokud jí je příliš mnoho — ať už proto, že jí tělo tvoří moc, nebo ji ledviny nestihají vylučovat — začne se ukládat v kloubech v podobě drobných krystalků (jehliček) kyseliny močové. Imunitní systém tyto krystalky vnímá jako nepřítele a spustí prudký zánět. Výsledkem je onen noční záchvat, na který nezapomenete.

Zvýšená hladina kyseliny močové v krvi se odborně nazývá hyperurikémie. Sama o sobě přitom nemusí bolet — záchvat dny je až jejím viditelným projevem, ke kterému dochází tehdy, když krystalky v kloubu spustí zánětlivou reakci.

Nejčastější příčiny

• Strava bohatá na puriny — červené maso, vnitřnosti (játra, ledvinky), mořské plody a sardelky zvyšují tvorbu kyseliny močové víc než ostatní potraviny.
• Alkohol, zejména pivo — pivo obsahuje puriny a navíc blokuje vylučování kyseliny močové ledvinami, takže ji v těle hromadí dvojitou silou.
• Nadváha a obezita — tukové buňky produkují více kyseliny močové a ledviny ji hůře vylučují.
• Nedostatečný příjem tekutin — malé množství moči znamená menší šanci kyselinu močovou „spláchnout" z těla.
• Některé léky — diuretika (léky na odvodnění při vysokém tlaku nebo srdečním selhání) snižují vylučování kyseliny močové ledvinami a záchvat dny mohou spustit.
• Onemocnění ledvin — pokud ledviny nefungují naplno, kyselina močová se hromadí rychleji.
• Genetická predispozice — sklon k dně se v rodinách dědí, takže pokud ji měl váš otec nebo děda, pozor na spouštěče.
• Náhlé změny hladiny kyseliny močové — paradoxně i zahájení léčby léky na snížení kyseliny močové může zpočátku záchvat vyvolat, protože krystalky se v kloubu „pohnou".

Kdy je to nebezpečné

Samotný záchvat dny je velmi bolestivý, ale život bezprostředně neohrožuje. Nebezpečné situace nastávají tehdy, pokud dna není léčena dlouhodobě. Opakující se záchvaty vedou k trvalému poškození kloubů a ukládání krystalků pod kůží v podobě uzlíků zvaných tofy. Vážnějším rizikem jsou ledvinové kameny z kyseliny močové a postupné poškozování ledvin. Záchvat navíc může postihnout více kloubů najednou nebo se zánět rozšíří do okolních měkkých tkání. Pokud máte horečku nad 38,5 °C společně s otokem a zarudnutím kloubu, je nutné vyloučit bakteriální infekci kloubu — ta vypadá podobně jako dna, ale je život ohrožující a vyžaduje okamžitou léčbu antibiotiky.

Kdy volat záchranku (155)

• Bolestivý, oteklý a zarudlý kloub provázený vysokou horečkou (nad 38,5 °C) — může jít o bakteriální infekci kloubu, která si žádá okamžitou péči.
• Pokud jste dezorientovaní, máte zimnici a třesavku spolu s otokem kloubu — tyto příznaky mohou ukazovat na závažnou infekci celého těla (sepsi).
• Silná bolest ledvin provázená zástavou tvorby moči — může signalizovat ucpání odtoku moče ledvinovým kamenem.

Kdy jít k lékaři

• Při prvním záchvatu — nikdy si nediagnostikujte dnu sami, protože zánět kloubu má více příčin a správná diagnóza je zásadní.
• Pokud záchvat trvá déle než tři dny bez úlevy i při volně prodejných protizánětlivých lécích (jako je ibuprofen).
• Pokud se záchvaty opakují — váš lékař vám může předepsat dlouhodobou léčbu, která záchvatům předchází.
• Pokud si pod kůží na kloubech nebo na uších nahmatáte tvrdé uzlíky — mohou to být tofy, tedy ložiska uložené kyseliny močové.
• Pokud užíváte léky na krevní tlak nebo srdce a záchvat se objevil poprvé — informujte svého lékaře, protože může být nutná úprava léčby.

Časté otázky o hyperurikémii a záchvatu dny